Vaskulárna medicína 2/2024
Liečba periprocedurálneho endoleaku typu Ia u EVAR pacientov s komplexnou anatómiou proximálneho krčka pomocou kotviaceho systému Heli-FX
MUDr. Jozef Sivák, EBIR, MUDr. Martin Sucháč, EBIR, MUDr. Martin Beránek, MUDr. Katarína Kmeťková, MUDr. Ján Sýkora, MUDr. Ivana Striežová, MUDr. Vladimíra Snopková, MUDr. Katarína Sedminová, MUDr. Kristína Podhorová, Doc. MUDr. Kamil Zeleňák, PhD., FCIRSE
Cieľ: Napriek prítomnosti nepriaznivej anatómie proximálneho krčka aneuryzmy brušnej aorty (AAA) a s tým spojeným vyšším rizikom periprocedurálnych komplikácií je u týchto pacientov štandardná endovaskulárna liečba (EVAR) často jedinou terapeutickou možnosťou. Cieľom tejto práce je poukázať na možnosti endovaskulárnej liečby periprocedurálneho endoleaku typu Ia u pacientov s komplexnou anatómiou pomocou systému Heli-FX. Metodika: V období od novembra 2018 do októbra 2021 sme identifikovali a ošetrili celkovo 10 pacientov (8 mužov, 2 ženy) s aneuryzmou abdominálnej aorty s komplexnou anatómiou proximálneho krčka, u ktorých bol angiograficky potvrdený periprocedurálny endoleak typu Ia. Priemerný vek pacientov bol 76 rokov. Komplexnú anatómiu sme definovali ako výskyt aspoň jedného z nasledujúcich parametrov: dĺžka krčka ≤ 15 mm, diameter ≥ 28 mm, angulácia ≥ 60°, kónická morfológia krčka a prítomnosť nástenného trombu alebo kalcifikátov na viac ako 50 % obvodu kotviacej zóny. Na sledovaní sa zúčastnilo 9 pacientov. Priemerný čas sledovania u 9 pacientov bol 30 mesiacov, medián 36 mesiacov (IQR 12 - 43,5). Výsledky: Technická a procedurálna úspešnosť dosiahli 100 %. Počas implantácie nebola zaznamenaná fraktúra, dislokácia endokotvy ani poškodenie tkaniny stentgraftu. U jedného pacienta bola nutná implantácia aortálnej extenzie ešte pred samotným použitím systému Heli-Fx v dôsledku distálneho posunu tela graftu. U jedného pacienta sme na kontrolnom CTAg detegovali včasný postprocedurálny endoleak Ia, s jeho spontánnym vymiznutím na kontrolnej CTAg o jeden mesiac. Počas sledovania sme u žiadneho z pacientov nezaznamenali rozvoj oneskoreného endoleaku typu Ia, migráciu stentgraftu ani ruptúru vaku AAA. Záver: Heli-FX Endoanchor systém predstavuje efektívnu metódu v liečbe periprocedurálnych endoleakov typu Ia u AAA pacientov s komplexnou anatómiou proximálnej kotviacej zóny s dobrými krátko- a strednodobými výsledkami.
Kľúčové slová: endovaskulárna liečba, aneuryzma abdominálnej aorty, proximálny krčok, endoleak, Heli-FX EndoAnchor systém
Treatment of periprocedural type Ia endoleak in EVAR patients with complex proximal neck anatomy using the Heli-FX anchoring system
Purpose: Despite the hostile neck anatomy and associated higher risk of periprocedural complications, standard endovascular aortic aneurysm repair (EVAR) sometimes remain the only treatment option for these patients. The aim of this study is to highlight the possibilities of endovascular treatment of periprocedural type Ia endoleak in patients with complex anatomy using the Heli-FX EndoAnchors system. Methodology: In the period from November 2018 to October 2021, we identified a total of 10 patients (8 men, 2 women) with abdominal aortic aneurysm with complex proximal neck anatomy, in whom periprocedural type Ia endoleak was angiographically confirmed. The average age of the patients was 76 years (63-91). We defined complex anatomy as the occurrence of at least one of the following parameters: neck length ≤ 15 mm, diameter ≥ 28 mm, angulation ≥ 60°, conical morphology of the neck and the presence of mural thrombus or calcifications on more than 50% of the circumference of the anchorage zone. Nine patients participated in the follow-up. The mean follow-up period in 9 patients was 30 months, median 36 months (IQR 12 - 43.5). Results: Technical and procedural success rate was 100%. There were no EndoAnchor fractures, dislocations, or stent graft fabric damage due to anchor implants. In one patient, implantation of an aortic extension cuff was necessary before implanting the EndoAnchors because of the distal displacement of the endograft. In one patient, postprocedural type Ia endoleak was observed on control CTA, with its spontaneous disappearance after one month. During follow-up, we did not observe the development of a late type Ia endoleak, stent graft migration, or AAA sac rupture in any of the patients. Conclusion: The Heli-FX EndoAnchor system is an effective method for treating periprocedural type Ia endoleaks in AAA patients with complex proximal neck anatomy, with good short—and medium-term results.
Keywords: endovascular treatment, abdominal aortic aneurysm, proximal neck, endoleak, Heli-FX EndoAnchor system
