Urologie pro praxi 1/2020

Přístup urologa k léčbě nepřetažitelné předkožky u dětí

MUDr. Jan Šarapatka, Ph.D., FEBU, MUDr. Jan Vrána, doc. MUDr. Oldřich Šmakal, Ph.D.

Předkožku u dětí nelze přetáhnout z více příčin. Důvodem může být vrozené zúžení předkožky (primární fimóza) nebo adheze mezi vnitřním listem předkožky a žaludem (konglutinace). Praktický lékař pro děti a dorost by měl při fyzikálním vyšetření odlišit fyziologické příčiny nepřetažitelné předkožky (primární fimóza, konglutinace) od patologických (sekundární fimóza). Při podezření na patologii předkožky, při selhání konzervativní léčby nebo při přetrvávající fimóze v pubertě je vhodné odeslat chlapce k vyšetření ke specialistovi. Léčbu fimózy lze zahájit po druhém až třetím roce, dříve pak při komplikujících faktorech. První volbou je konzervativní léčba kortikoidovou mastí, při jejím selhání je možné zvážit obřízku. Naopak obřízka je nezbytná u sekundární fimózy, zvláště při podezření na balanitis xerotica obliterans. Komplikace spjaté s konglutinacemi mohou být řešeny disolucí. Akutní stavy vyžadují okamžitý terapeutický zákrok, nejlépe již ve spádovém zařízení.

Kľúčové slová: předkožka, konglutinace, fimóza, parafimóza, balanitis xerotica obliterans.

A urologist’s approach to unretractable foreskin in children

There can be a number of causes of unretractable foreskin. It can be due to a congenital narrowing of the foreskin (primary phimosis) or adhesions between the internal lamina of the prepuce and the glans penis. On physical examination, the general paediatrician should distinguish physiological causes of unretractable foreskin (primary phimosis, adhesions) from pathological ones (secondary phimosis). When preputial pathology is suspected, conservative treatment fails, or phimosis persists into puberty, it is advisable to refer the patient for specialist investigation. The treatment of phimosis can be initiated after the second or third year of life, or even earlier in the case of complicating factors. Conservative treatment with a corticoid ointment is the first choice; if it fails, circumcision can be considered. However, circumcision is necessary in secondary phimosis, particularly if balanitis xerotica obliterans is suspected. Complications associated with adhesions can be managed with dissolution. Acute conditions require immediate therapeutic intervention, preferably in the catchment facility.

Keywords: foreskin, adhesions, phimosis, paraphimosis, balanitis xerotica obliterans.