Slovenská chirurgia 1-2e/2024

Sledovanie hodnoty adipokínov u pacientov s akútnou pankreatitídou a vznik perzistujúceho orgánového zlyhania

MUDr. Kleanthia Efthymiou Popovičová, prof. MUDr. Jana Kaťuchová, PhD., MBA, prof. MUDr. Jozef Radoňak, CSc., MPH, RNDr. Jana Matejová, PhD., Ing. Denisa Harvanová, PhD., MUDr. Ester Tomajková, MUDr. Jana Iľková

Úvod: Akútna pankreatitída (AP) je akútne zápalové ochorenie podžalúdkovej žľazy, ktoré môže prebiehať ako mierna edematózna forma alebo ako ťažká, nekrotická. U väčšiny pacientov sa vyvinie mierna forma AP, približne u 20 % pacientov sa vyvinie ťažká AP, ktorá si vyžaduje intenzívnu starostlivosť a liečbu. V súčasnosti sa úmrtnosť v ranej fáze AP, ktorá je spojená so syndrómom systémovej zápalovej odpovede, výrazne znížila. Úmrtnosť v neskorej fáze stále zostáva vysoká. Včasná predikcia perzistujúceho orgánového zlyhania (POZ) v priebehu ochorenia je dôležitá, aby sa zabránilo rozvoju systémových komplikácií, ktoré môžu viesť k smrti. Adipokíny sú peptidy vylučované zo sekrečných buniek tukového tkaniva. Význam adipokínov zvýrazňuje fakt, že tukové tkanivo je najväčším orgánom v tele. Adipokíny sú produkované všetkými adipocytmi a ovplyvňujú funkcie celého tela. Zohrávajú významnú úlohu v ochrannom systéme pred metabolickým preťažením a pravdepodobne aj v imunitnom systéme. Pri AP je typická deštrukcia peripankreatického tukového tkaniva, čo má za následok masívne uvoľnenie adipokínov. Hladina niektorých adipokínov môže poskytnúť špecifický prognostický marker pre závažnosť AP už od prvých 24 hodín po prijatí pacienta. V tejto štúdii sme sa zamerali na skúmanie hodnôt adipokínov: adiponektínu, adipsínu, leptínu a rezistínu v predikcii POZ. Materiál a metódy: V predloženej práci sme sledovali 43 pacientov s akútnou pankreatitídou, ktorí boli prijatí na našu jednotku intenzívnej starostlivosti na I. chirurgickej klinike v unicentrickej štúdii. Hladina adipokínov v sére bola vyšetrená do 24 hodín po prijatí pacienta, pričom bol sledovaný vzťah adipokínov k prítomnému POZ. Výsledky: Celkovo bolo zahrnutých 43 pacientov s akútnou pankreatitídou. Adiponektín nedokázal, že by bol vhodným faktorom (AUC 0,59) na predpovedanie POZ (p = 0,24). Adipsín mal hodnotu (AUC 0,59) a rovnako nebol vhodný na predikciu POZ (p = 0,25). Leptín mal hodnotu AUC 0,63 a nepotvrdil vplyv na predpovedanie POZ (p = 0,089). Rezistín mal hodnotu AUC 0,76 a bol najlepším faktorom na predpovedanie POZ u pacientov s akútnou pankreatitídou, čo sme potvrdili so štatistickou významnosťou (p = 0,0005). Záver: Vysoké hodnoty rezistínu v sére do 24 hodín po prijatí u pacientov s AP sú spojené s POZ. Adiponektín, adipsín a leptín nie sú vhodné na predpovedanie POZ pri akútnej pankreatitíde. V závere na základe štatistickej analýzy sme preukázali, že rezistín je vhodný marker na včasnú predikciu POZ u pacientov s AP.

Kľúčové slová: akútna pankreatitída, adipokíny, rezistencia, pretrvávajúce orgánové zlyhanie

Monitoring the value of adipokines in acute pancreatitis and the development of persistent organ failure

Background: Acute pancreatitis AP is a multifarious condition with several types of severity. Most of the patients develop a mild form of acute pancreatitis but 20 % of the patients develop severe AP that requires intensive care. Nowadays mortality rate in the early phase of AP associated with the systemic inflammatory response syndrome decreased significantly, but mortality in the late phase remains high. The early prediction of persistent organ failure POF in the disease course is important to avoid the development of systemic complications that can lead to death. Adipokines are peptides secreted from the secretory cells of adipose tissue. The importance of adipokines is highlighted by the fact that adipose tissue is the largest organ in the body. The total amount of adipokines produced by every adipocyte in the body affects whole-body functions. Adipokines play a significant role in the self-defense system against metabolic overload and probably also in the immune system. The destruction of the peripancreatic fat tissue is typical during AP, which results in the massive release of adipokines. The level of some adipokines may provide a specific prognostic marker for the severity of AP from the first hours of the patient’s admission. In this study, we aim to examine the role of the value of adipokines, adiponectin, adipsin, leptin, and resistin in the prediction of POF. Material and methods: We studied 43 acute pancreatitis patients who were admitted to our Intensive Care Unit in the Department of Surgery in a single-center study. We examine the level of adipokines in serum within 24 hours of admission. The primary endpoint is persistent organ failure in relationship with the different adipokines levels in serum. Results: A total of 43 acute pancreatitis patients were included. Adiponectin failed to prove that is a suitable factor (AUC 0.59) for predicting persistent organ failure (p=0.24). Adipsin has an AUC value of 0.59 and is not suitable for predicting persistent organ failure (p=0.25). Leptin has an AUC value of 0.63 and is neither favorable for predicting persistent organ failure (p=0.089). Resistin has an AUC value of 0.76 and is the best factor for predicting persistent organ failure in patients with acute pancreatitis (p=0.0005). Conclusion: A high level of resistin in serum within 24 hours of admission in patients with AP is associated with POF. Adiponectin, adipsin, and leptin are not favorable in predicting POF in AP. In conclusion, we consider resistin as an approved marker for the early prediction of POF in patients with AP.

Keywords: acute pancreatitis, adipokines, resistin, persistent organ failure