Psychiatria pre prax 1/2020

Sexuální násilí a parafilie, existuje patologická sexuální agresivita či nikoliv?

MUDr. Marek Páv, Ph.D., MBA, MUDr. Slavoj Brichcín

Většina sexuálního násilí se odehrává mezi osobami blízkými či příbuznými. Pouze menšina pachatelů sexuálních násilných činů má diagnostikovatelnou parafilii. Riziko spáchání násilného jednání je spojeno s diagnózou sadismu, pedofilie (v případě činů vůči dětem). Značné procento činů je pácháno osobami, u nichž od 60. let 20. století existuje snaha diagnostikovat je jako skupinu parafilních pachatelů, odlišitelných od pachatelů sadistických a osob neparafilních. V české tradici je tato porucha klasifikována jako patologická sexuální agresivita. Jejich sexuálně agresivní chování (někdy nazývané jako predační chování), je charakterizované přeskočením fází partnerské interakce, oběťmi jsou obvykle neznámé, nekooperující ženy. Zatímco autoři DSM-5 tuto poruchu do klasifikace zahrnují jako položku výzkumnou, v MKN-11 bude možné tyto nemocné klasifikovat jako parafilní poruchu zahrnující nesouhlasící osoby (Other Paraphilic Disorder Involving Non‑ Consenting Individuals). Pro diagnostiku tohoto atypického sexuálního vzrušení, projevujícího se sexuálními myšlenkami, fantaziemi a touhami vůči osobám neochotným/neschopným souhlasu, je nutný dlouhodobý profil těchto fantazií či jednání a vyloučení dalších parafilních poruch.

Kľúčové slová: parafilie, sexuální násilí, patologická sexuální agresivita, MKN-11, porucha zahrnující nesouhlasící osoby

Sexual violence and paraphilia, does pathological sexual aggression exists or not?

Only a minority of perpetrators of violent sexual violence acts has a diagnosed paraphilia. The risk of committing violent behavior is associated with the diagnosis of sadism and pedophilia (in the case of acts against children). A significant percentage of acts are committed by persons who since the 1960s have been diagnosed as a group of paraphilic offenders, distinguishable from sadistic perpetrators and nonparaphillic offenders. In Czech tradition, this disorder is classified as pathological sexual aggression. Their sexually aggressive behavior (sometimes referred to as predatory behavior) is characterized by skipping the stages of partner interaction; the victims are usually unknown, non-cooperating women. While DSM-5 authors include this disorder as a research item, in ICD-11, these patients can be classified as Paraphilic Disorder Involving Non-Consenting Individuals. To diagnose this atypical sexual arousal manifested by sexual thoughts, fantasies, and desires for a non-consenting person, the long-term profile of these fantasies or actions is needed, in exclusion of other paraphilic and mental disorders.

Keywords: paraphilia, sexual aggression, pathologic sexual aggression, MKN-11, non‑consenting person