Paliatívna medicína a liečba bolesti 2/2011
Servis akútnej bolesti: pooperačná bolesť, potreba a možnosti liečby, organizácia
MUDr. Marta Kulichová, CSc., MUDr. Zuzana Čiljaková, MUDr. Miriam Galová, Dana Cígerová, Valéria Machlicová, MUDr. Erika Bakošová
Servis akútnej bolesti (Acute Pain Service – APS) vyžaduje interdisciplinárny tím: algeziológ je garantom metódy a bezpečnosti, algeziologické sestry zabezpečujú každodennú kontrolu pacientov, monitorujú úľavu od bolesti a vedľajšie účinky. Všetko je zabezpečované v úzkej spolupráci s vedúcim algeziológom, anestéziológmi, chirurgami a sestrami pooperačných izieb. Sústavná edukácia všetkých zúčastnených je nevyhnutná. Liečba pooperačnej bolesti je diferencovaná podľa typu operácie a odpovedajúcej bolesti, využíva techniky tzv. „high technology“, „low technology“ a bazálnu analgetickú liečbu. Účinnosť a bezpečnosť je výsledkom denného sledovania, pravidelného prehodnocovania a reflexie vedľajších účinkov. Detailnejšie je vyhodnotená prospektívna štúdia 485 pacientov liečených v rokoch 2004 – 2008 s kontinuálnou epidurálnou analgéziou (KEA). Je to metóda voľby po veľkých hrudných a brušných operáciách. Použitá kombinácia epidurálne aplikovaných liekov: 0,5 % bupivacain 10 ml, morfín 5 mg, adrenalín 50 ug, fyziologický roztok do 50 ml, a bazálnej analgézie: metamizol 3 g/d, eventuálne paracetamol 3 g/d i.v. znižuje účinné dávky epidurálneho morfínu a bupivacainu, zlepšuje pooperačnú analgéziu a znižuje incidenciu nežiaducich účinkov.
Kľúčové slová: akútna pooperačná bolesť, diferencované možnosti liečby, akútny servis liečby bolesti.
Acute pain service – postoperative pain, need and possibilities of control, management
Acute pain service (APS) need the interdisciplinary team: pain specialist as guarantee of methodology and safety, pain nurses, who make daily control of patients, monitoring of pain relief and side effects in close cooperation with pain specialist and anaesthetists, surgeons and nurses of ICU. On-going education of all participants is essential. Postoperative pain management is different according to the kind of surgery and intesity of pain, it takes advantage of methods of „high technology“, „low technology“ and basic pain medicine. Efficacy and safety are outcomes of daily monitoring and reassessment either relief of pain and side effects. Authors give particular attention to the prospective study of 485 patients, treated during years 2004–8 with continual epidural analgesia (CEA). It is the method of choice in major thoracic and abdominal surgery. Their epidural drug´s combination: 0,5 % bupivacaine 10 ml, morphine 5 mg, epinephrine 50 ug, natrii isotonici to 50 ml and basal analgesia: metamisol 3 g/die or paracetamol 3 g/die i.v. has sparing effect, decreases the effective doses of epidural morphine and bupivacaine, improves postoperative analgesia and decreases incidence of side effects.
Keywords: acute postoperative pain, possibilities of pain control, service of acute pain.
