Onkológia S2/2023

Turbulentný vývoj stratégie liečby včasne diagnostikovaného nemalobunkového karcinómu pľúc

MUDr. Gabriela Chowaniecová, PhD., prof. MUDr. Dalibor Ondruš, DrSc.

Cielená liečba a imunoterapia inhibítormi kontrolných bodov imunity (immune checkpoint inhibitors, ICI) sú etablovanou liečbou metastatických štádií nemalobunkového karcinómu pľúc (non-small cell lung cancer, NSCLC) a začínajú sa etablovať v liečbe včasných štádií. Výsledky štúdie fázy III viedli k registrácii 3-ročnej adjuvantnej liečby osimertinibom u pacientov s resekovaným včasným NSCLC s typickými EGFR mutáciami. Registračné štúdie s ICI atezolizumabom a pembrolizumabom v adjuvantnom režime významne zvýšili prežitie bez ochorenia u pacientov po chirurgickej resekcii. Neoadjuvantná chemo-imunoterapia s nivolumabom významne zvýšila patologické kompletné remisie a prežitie bez udalosti (rekurencie), čím zmenila paradigmu neoadjuvantného liečebného režimu. Pacienti s riadiacimi genetickými alteráciami EGFR a ALK boli z týchto (neo)adjuvantných štúdií buď vylúčení (pri atezolizumabe a nivolumabe) alebo boli tieto alterácie málo vyšetrované (pri pembrolizumabe), preto postavenie ICI v tejto skupine zostáva nedefinované. U pacientov s neresekabilným NSCLC v štádiu III (s PD-L1 ≥ 1%) po simultánnej chemorádioterapii je registrovaná konsolidačná liečba durvalumabom, ktorá vedie k dlhšiemu celkovému prežitiu.

Kľúčové slová: nemalobunkový karcinóm pľúc, neoadjuvantná liečba, imunoterapia, cielená liečba

The turbulent evolution of treatment strategies for early-diagnosed NSCLC

Targeted treatment and immunotherapy with immune checkpoint inhibitors (ICIs) are an established treatment for metastatic stages of non-small cell lung cancer (NSCLC) and are beginning to be established in the treatment of early stages. The results of a phase III study led to the registration of 3-year adjuvant treatment with osimertinib in patients with resected early NSCLC with typical EGFR mutations. Registration studies with the ICIs atezolizumab and pembrolizumab in the adjuvant setting significantly increased disease-free survival in patients after surgical resection. Neoadjuvant chemo-immunotherapy with nivolumab significantly increased pathologic complete responses and event-free (recurrence) survival, thereby changing the paradigm of neoadjuvant treatment regimens. Patients with driver genetic alterations EGFR and ALK were either excluded from these (neo)adjuvant studies (atezolizumab and nivolumab) or these alterations were poorly investigated (pembrolizumab), so the status of ICI in this cohort remains undefined. In patients with unresectable stage III NSCLC (with PD-L1 ≥ 1%) consolidation treatment with durvalumab after concurrent chemoradiotherapy is registered, and leads to longer overall survival.

Keywords: non-small cell lung carcer, neoadjuvent treatment, adjuvent treatment, immunotherapy, targeted treatment