Onkológia 5/2022

Stereotaktická rádioterapia zmenila liečbu metastáz v chrbtici

doc. MUDr. Pavol Dubinský, PhD., MHA, doc. MUDr. Vladimír Kaťuch, PhD., MBA, MUDr. František Pataky, Ing. Miroslav Olejár

Metastázy v chrbtici predstavujú častú komplikáciu priebehu solídnych zhubných nádorov. Jedinou možnou radikálnou intervenciou dlho zostávala rozsiahla resekcia nasledovaná konvenčnou externou rádioterapiou. Cieľ indikácie samostatnej rádioterapie bol len paliatívny, pričom dlhodobá kontrola rádiorezistentných nádorov bola nedostatočná pre štandardne indikovanú nízku dávku, obmedzenú citlivosťou miechy na ionizujúce žiarenie. Využitie stereotaktickej rádioterapie umožnilo šetrenie miechy detailným konformným tvarovaním rozloženia dávky s prudkým dávkovým spádom a zabezpečilo reprodukovateľnosť presného nastavenia pacienta využitím zobrazenia pred ožarovaním alebo aj počas neho. Technologicky tak bolo vyriešené bezpečné a neinvazívne ošetrenie metastáz v chrbtici ablatívnou dávkou žiarenia zabezpečujúcou vysokú pravdepodobnosť lokálnej kontroly aj rádiorezistentných nádorov. Využitie tejto novej modality zmenilo viaceré paradigmy liečby, predovšetkým sprístupnilo radikálne ošetrenie oligometastáz v chrbtici, zlepšilo dlhodobú kontrolu bolesti metastáz rádiorezistentných nádorov a zmenilo postup pri radikálnom riešení epidurálnej kompresie miechy. Správne rozhodnutie o využití konvenčnej alebo stereotaktickej rádioterapie a rôznych typov spinálnych chirurgických intervencií by sa malo opierať o koncepčný rámec zahŕňajúci neurologické, onkologické, mechanické a systémové (NOMS) kritériá a posúdenie situácie pacienta multidisciplinárnym tímom zameraným na riešenie spinálnych metastáz.

Kľúčové slová: metastázy v chrbtici, epidurálna kompresia miechy, stereotaktická rádioterapia

Stereotactic radiotherapy has transformed the treatment of metastases in the spine

radiotherapy has been the only radical treatment option for long. Radiotherapy as a single modality has resorted in palliation only, providing insufficient long-term control in radioresistant tumours, as the standard dose has been limited by the tolerance of a spinal cord. Stereotactic radiotherapy offers spinal cord protection by conformal dose shaping with a steep dose gradient and precise patient positioning utilizing imaging before and during irradiation. A high dose of irradiation with ablative potential can be delivered to metastatic spine involvement by the means of this safe and non-invasive technology allowing high probability of a local control also in radioresistant tumours. Spinal stereotactic radiotherapy has changed several paradigms in spinal metastases management, enabling non-invasive radical treatment of oligometastatic involvement of a spine, improving long-term pain control in radioresistant tumours and altering the management of epidural spinal cord compression. Optimal indication of conventional or stereotactic radiotherapy and various types of surgical interventions should be based on the NOMS (Neurologic, Oncologic, Mechanical and Systemic Criteria) framework and individual patient evaluation by a dedicated spinal oncology multidisciplinary team.

Keywords: spinal metastases, epidural spinal cord compression, stereotactic body radiotherapy