Onkológia S3/2022
Možnosti liečby pacientky s chronickou imúnnou trombocytopéniou
Úvod: Imúnna trombocytopénia (ITP) je autoimunitné ochorenie charakterizované izolovanou trombocytopéniou. U dospelých pacientov s ITP, ktorí sú závislí od kortikosteroidov alebo neodpovedajú na liečbu kortikosteroidmi a majú ITP trvajúce ≥ 3 mesiace, je možné podľa odporúčania začať liečbu agonistami trombopoetínu (TPO). Individuálna preferencia pacienta môže klásť vyššiu hodnotu pri používaní denných perorálnych liekov alebo týždennej podkožnej injekcie. Prípad: V článku predstavujeme kazuistiku pacientky s chronickou ITP, u ktorej liečba romiplostimom ani eltrombopagom nepriniesla žiadaný efekt, t. j. udržanie počtu trombocytov ≥ 30 x 109/l a pre občasné krvácavé epizódy sme boli nútení viackrát pridať do liečby krátkodobo kortikosteroidy alebo IVIg. Začatá liečba avatrombopagom bola zatiaľ bez výraznejšieho efektu. Záver: Z našej skúsenosti väčšina pacientov reaguje dobre na liečbu TPO agonistami, avšak existuje určité percento pacientov, u ktorých ani jednou liečebnou modalitou nedosiahneme remisiu ochorenia alebo aspoň bezpečný počet trombocytov. Aj v našom prípade je stále možnosť podania rituximabu alebo splenektómie, prípadne iných imunosupresívnych liekov.
Kľúčové slová: imúnna trombocytopénia, autoimunitné ochorenie, kortikosteroidy, TPO agonisty
Treatment options for patients with chronic immune thrombocytopenia
Introduction: Immune thrombocytopenia (ITP) is an autoimmune disease, characterized by isolated thrombocytopenia. In adults with ITP, who are corticosteroid-dependent or have no response to corticosteroids and have ITP for ≥ 3 months, should be treated with TPO-RA. Individual patient preference may place higher value on use of daily oral medication or weekly subcutaneous injection. Case: In the article, we present the casuistry of a patient with chronic ITP, in whom treatment with romiplostim or eltrombopag did not produce the desired effect, i.e. maintaining platelet counts ≥ 30x109/l, and due to intermittent bleeding episodes, we were forced to add short-term corticosteroids or IVIg to treatment several times. Lastly, treatment with avatrombopag was started, but did not produce any significant effect so far. Conclusion: In our experience, most patients respond well to treatment with TPO-RA agonists, but there is a certain percentage of patients in whom we do not achieve disease remission or at least a safe platelet count by any treatment modality. Still, in our case there is the possibility of administration of rituximab or splenectomy or other immunosuppressive drugs.
Keywords: thrombocytopenia, autoimmune disease, corticosteroids, TPO agonists
