Neurológia pre prax 3/2009

Vyšetřovací a rehabilitační postupy u pacientů po míšní lézi

MUDr. Jiří Kříž, MUDr. Šárka Chvostová

Léčebná rehabilitace pacientů s míšním poraněním probíhá pro svoji náročnost, nákladnost a specifika na specializovaných odděleních – spinálních jednotkách. Kromě základních vyšetřovacích postupů u pacienta s traumatem je nezbytné provést specifické neurologické vyšetření dle ASIA (American Spinal Injury Association), které umožní stanovit úroveň a rozsah neurologického poškození. Rehabilitace začíná bezprostředně po úraze. V akutní fázi se zaměřujeme hlavně na podporu dechových funkcí a minimalizaci bolestivých pooperačních stavů. Dále využíváme specifické rehabilitační postupy, kterými se snažíme minimalizovat neurologický a funkční deficit po vzniku míšního poranění. Řadíme mezi ně techniky na neurofyziologickém podkladě, pasivní a aktivní pohyby, vertikalizaci, fyzikální terapii, rehabilitaci na přístrojích jako je MotoMed a Lokomat, FES a jiné. Cílem léčebné rehabilitace v akutní, subakutní i chronické fázi míšního poranění je snaha o maximální obnovu postižených funkcí, co nejlepší využití zbylého svalového potenciálu, vytvoření náhradních mechanizmů k dosažení co nejvyšší úrovně soběstačnosti a kvality života.

Kľúčové slová: poranění míchy, ASIA vyšetření, rehabilitace, Vojtova reflexní terapie, Lokomat, ergoterapie.

Examination and rehabilitation procedures in patients after spinal cord lesion

The physiotherapy of the spinal cord injuries takes, due to its high demands in costs, skills and specific needs, place at the specialized wards – the Spinal cord units. With respect to those requirements the special ASIA neurological assessment (performed according to the American Spinal Injury Association, ASIA) has been currently used. This examination permits an assessment of the level and extent of the neurological impairment. The rehabilitation begins immediately the SCI patients are admitted to the SCU. The main attention is paid to the respiratory and pain management. A wide range of specific physiotherapy methods have been used in order to minimize neurological and functional deficits after SCI (e. g., techniques based on the clinical neurology approach, performance of passive and active movements, verticalization, physical therapy, functional electrical stimulation, using MotoMed and Lokomat devices etc). The specialized physiotherapeutic management during the acute, sub-acute and chronic phase after SCI has been focused on a recovery of disturbed functions, a restoration of the remaining muscle potential, a creation of compensatory mechanisms to achieve as high as possible level of self-sufficiency and especially to reach the acceptable quality of life.

Keywords: spinal cord injury, ASIA assessment, physiotherapy, Vojta reflex therapy, Lokomat, occupational therapy.