Neurológia pre prax 5/2009
Terapie akutní fáze a sekundární prevence ischemického iktu a tranzitorní ischemické ataky – změny po publikaci doporučení ESO 2008 a 2009
doc. MUDr. Roman Herzig, Ph.D., FESO
Nejvýznamnější změny v Doporučení managementu ischemické cévní mozkové příhody a TIA (ESO 2008–2009) zahrnují změny v terapii antiagregační (preference podávání kombinace ASA a dipyridamolu nebo samotného klopidogrelu před podáváním samotné ASA), trombolytické (prodloužení terapeutického okna IVT na 4,5 h, zavedení intraarteriální léčby jako možnosti volby u akutní okluze ACM do 6 h, možnost léčby akutní okluze bazilární tepny pomocí IAT i IVT i po 3 h od rozvoje příznaků), chirurgické (doporučení provést CEA co nejdříve, nejlépe během 2 týdnů po poslední ischemické příhodě a doporučení chirurgické dekompresní terapie u pacientů ve věku do 60 let s rozvíjejícím se maligním infarktem ACM během 48 h od rozvoje symptomů) a endovaskulární (možnost zvážení endovaskulární léčby u pacientů se symptomatickou intrakraniální stenózou).
Kľúčové slová: ischemický iktus, tranzitorní ischemická ataka, terapie akutní fáze, sekundární prevence.
Therapy of acute phase and secondary prevention of ischaemic stroke and transient ischaemic attack – changes after the publication of the ESO 2008 and 2009 guidelines
The most important changes in the Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack (ESO 2008–2009) include changes in antiplatelet (preferential administration of ASA and dipyridamole or clopidogrel alone rather than administration of ASA alone), thrombolytic (prolongation of IVT time window to 4.5 h, implementation of intra-arterial treatment as an option in acute MCA occlusion within 6 h, treatment options of acute basilar artery occlusion using IAT or IVT even after 3 h since symptom onset), surgical (recommendation to perform the CEA as soon as possible, ideally within 2 weeks after the last ischaemic event and recommendation of surgical decompressive therapy in patients up to 60 years of age with evolving malignant MCA infarcts within 48 h after symptom onset) and endovascular (option to consider endovascular treatment in patients with symptomatic intracranial stenosis) therapy.
Keywords: ischaemic stroke, transient ischaemic attack, therapy of acute phase, secondary prevention.
