Neurológia pre prax 5/2013
Hluboká mozková stimulace u Parkinsonovy nemoci
Hluboká mozková stimulace (DBS) je neuromodulační metodou terapie pozdních hybných komplikací Parkinsonovy nemoci, kterou lze využít u vhodně indikovaných pacientů. Nejčastějším anatomickým cílem zavedení elektrod DBS systému je subtalamické jádro. Efekt stimulace se projevuje v motorické škále UPDRS III – zlepšení mezi 30 % a 70 %. Díky pozitivnímu efektu na hybnost je možno redukovat dopaminergní medikaci o cca 50 %, snižuje se výskyt a intenzita choreatických polékových dyskinez (o 60–70 %) a off stavů (o 60 %). Procedura vede i k významnému zlepšení kvality života. Alternativním cílem je vnitřní palidum. Proces indikace, operačního řešení a nastavení neurostimulátoru patří do rukou specializovaného multidisciplinárního týmu. Budoucnost stimulace je v dřívější indikaci výkonu u pacientů v časnějším stadiu PN, nových cílech a postupech zlepšujících kvalitu provedení operace (zobrazovací metody, vyspělá elektrofyziologická analýza).
Kľúčové slová: hluboká mozková stimulace, Parkinsonova nemoc, cíle hluboké mozkové stimulace.
Deep brain stimulation in Parkinson´s disease
Deep brain stimulation is a neuromodulation therapy of late motor complications of Parkinson´s disease in suitable patient candidates. The most widely used anatomical target for DBS is the subthalamic nucleus. Effect of stimulation is reflected by the substantial improvement of the UPDRS III score – of about 30 to 70 %. The dopaminergic medication can usually be decreased by about 50 %, thanks to good effect of the procedure on motor function of PD patients. The intensity and duration of dyskinesias is usually reduced by about 60–70 %, off states by 60 %. DBS also significantly improves the quality of life. The globus pallidum internum can be considered as an alternative target. The indication, operation and neurostimulator setting are usually organised by a specialised multidisciplinary team. The future of DBS lays probably in operating on patients at an earlier stage, in new targets and processes that may improve the quality of the procedure (neuroimaging, advanced electrophysiology techniques).
Keywords: deep brain stimulation, Parkinson´s disease, deep brain stimulation targets.
