Via practica 4/2012

Profylaxia infekčnej endokarditídy

prof. MUDr. Vasiľ Hricák, CSc., FESC, prof. MUDr. Anton Lacko, PhD.

Pozadie problému. Infekčná endokarditída (IE), najčastejšie bakteriálna, ostáva život ohrozujúcim ochorením, s neuspokojivým znížením chorobnosti, úmrtnosti a bez liečby smrteľným ochorením. IE môžu zapríčiniť najrôznejšie infekčné agens. Klinické, ale najmä experimentálne práce poukázali, že antibiotická profylaxia môže znížiť riziko bakteriémie po invazívnych výkonoch, najmä stomatologických, a tak znížiť riziko vzniku endokarditídy. Cieľ. Priblížiť a zhrnúť súčasnú klinickú problematiku profylaxie IE z pohľadu farmakologickej a nefarmakologickej prevencie s poukázaním na súčasné smerovanie. Výsledky a záver. V racionálnom prístupe pre profylaxiu IE je vhodné a užitočné zohľadniť: . stupeň rizika pre vznik IE zo strany pacienta (pacient, ktorý prekonal IE, a pacient s umelou chlopňovou protézou majú 5- až 10-násobne vyššie riziko vzniku IE), lokálna vs. celková anestéza; . stupeň rizika vzniku periprocedurálnej bakteriémie ; . nežiaduce účinky profylaktického antimikrobiálneho preparátu; . riziko – zisk z odporúčaného profylaktického režimu. Súhrnne môžeme povedať, že antibiotická profylaxia je podľa nových odporúčaní indikovaná iba v skupine pacientov s vysokým rizikom (chlopňová protéza a protetický materiál použitý pri chlopňovej plastike alebo inej korekcii v srdci, u pacientov s prekonaním IE, u pacientov s niektorými kongenitálnymi srdcovými ochoreniam, ktoré sú riešené nielen chirurgicky ale aj intervenčnou perkutánnou technikou), a to pri stomatologických výkonoch spojených s krvácaním (platí to aj pre tonzilektómiu).

Kľúčové slová: infekčná endokarditída, profylaxia, antibiotiká.

Prophylaxis of infective endocarditis

Background. Infective endocarditis (IE), mostly bacterial, remains a life-threatening disease with the unsatisfactory reduction in morbidity, mortality and without treatment with fatal consequences. IE can be caused by a variety of infectious agents. Clinical and especially experimental works have showed that antibiotic prophylaxis can reduce the risk of bacteremia after invasive procedures especially dental and thus reduce the risk of endocarditis. Aim. Bring closer and summarize the current clinical problems in prophylaxis of IE in terms of pharmacological and nonpharmacological prevention with referring to the current development. Results and conclusion. In a rational approach to IE prophylaxis it is appropriate and useful to consider:  The degree of risk for the development of IE from the patient (a patient who underwent IE and patient with prosthetic valvular prosthesis have 5-10 times higher risk of IE), local vs. general anesthesia;  degree of risk of periprocedural bacteremia;  adverse effects of prophylactic antimicrobial preparation;  risk – profit from the recommended prophylactic regimen. In summary we can say that antibiotic prophylaxis is indicated according to new recommendations only in patients at high risk (valvular prosthesis and prosthetic materials used in valvular and other plastic surgical corrections in the heart, in patients surviving after IE, in patients with some congenital heart diseases that are treated not only surgery but also with percutaneous intervention technique) and only in dental surgery connected with bleeding (also in tonsillectomy).

Keywords: infective endocarditis, prophylaxis, antibiotics.