Via practica 3/2024

Nevyhnutná potreba zmeny rutinného prístupu v manažmente pacienta s artériovou hypertenziou a dyslipidémiou. Obraz reálnej praxe – DISCOVERY

MUDr. Adriana Šimková, PhD. , MUDr. Anna Vachulová, PhD.,

Úvod: Zníženie úmrtnosti na kardiovaskulárne ochorenia (KVO) je ambíciou európskych krajín. Za hlavné rizikové faktory (RF) sú považované artériová hypertenzia (AH) a dyslipidémia (DLP). DISCOVERY Slovakia je epidemiologická štúdia, ktorá si stanovila za cieľ v reálnych podmienkach zmapovať dosahovanie odporúčaných hodnôt tlaku krvi (TK), cieľových hodnôt parametrov lipidového spektra, sprievodnú liečbu a terapeutické postupy u pacientov s AH a DLP v primárnej a špecializovanej ambulantnej starostlivosti. Metodika: Zber dát prebiehal u poskytovateľov zdravotnej starostlivosti (PZS) v období 11 mesiacov (10/2022 až 08/2023) pomocou štandardizovaného elektronického dotazníka CAWI (Computer aided web interviewing) dostupného na webovej stránke www.discoveryslovakia.sk. Získané boli údaje od 91 lekárov (37,36 % všeobecní lekári pre dospelých (VLD), 62,64 % špecialisti), zahrnutých bolo 1428 respondentov (717 mužov, 711 žien) s AH, DLP alebo oboch RF/ochorení. Zozbierané dáta zo vstupnej návštevy (1. zber, základné údaje) sa vyhodnotili a následne sa vykonala kontrola podľa protokolu do 6 mesiacov (2. zber údajov) od základnej návštevy. Výsledky: Primárny cieľ dosiahnuť TK ≤ 140/90 mmHg splnilo 73 % pacientov s AH, vzhľadom na vek už len 39 %. Monoterapia v liečbe AH bola zastúpená v 40,21 %. Jednu molekulu v jednej tablete malo až 66 % pacientov, voľnú kombináciu 19 %. Zvyšné percentá tvoril liečebný režim mix (kombinácia s monoterapiou). Fixné dvojkombinácie sa používali v 26,5 %, trojkombinácie 7,63 %. Cieľovú hodnotu LDL cholesterolu (LDLc) dosiahlo 13,65 % pacientov. V primárnej prevencii cieľové LDLc splnilo len 8,88 %, v sekundárnej 16,22 % pacientov. AH súčasne s DLP sa vyskytovala u 54,41 % pacientov. Polypill antihypertenzívum a hypolipidikum sa používali len v 1 %. Pri vstupnom vyšetrení bolo 36 % novozachytených pacientov s hypertenziou, u pacientov so známou AH 21 % nedosahovala kontrolu TK. Spolu tieto skupiny predstavovali až 56,41 %. Novodiagnostikovaní pacienti s DLP predstavovali 46 %, nekontrolovaných bolo až 82,91 %. Liečbu užíva pravidelne 71 % pacientov s AH a iba 57 % pacientov s DLP. Záver: Získané epidemiologické dáta sú východiskom a zároveň apelom na urýchlenú zmenu rutinnej praxe nielen v manažmente pacientov s AH, ale predovšetkým pacientov s DLP. Využívanie fixných kombinácii (FK) a polypill je jedným z účinných prístupov zacielených na dva najzásadnejšie farmakologicky ovplyvniteľné RF. Pacient s AH a súčasne prítomnou DLP si v najvyššej miere vyžaduje individuálny strategický prístup.

Kľúčové slová: artériová hypertenzia, dyslipidémia, cieľové hodnoty, liečba, fixné kombinácie

The imperative need to change the routine approach in the management of the patient with arterial hypertension and dyslipidemia. Image of a realistic practice – DISCOVERY study

Introduction: Reducing mortality from cardiovascular diseases (CVD) is an ambition of European countries. Arterial hypertension (AH) and dyslipidemia (DLP) are considered the main risk factors (RF). DISCOVERY Slovakia is an epidemiological study with the goal to map the achievement of recommended blood pressure (BP) values, target values of lipid spectrum parameters, accompanying treatment and therapeutic procedures in patients with AH and DLP in primary and specialized outpatient care in real conditions. Methodology: Data collection took place at the health care providers offices over a period of 11 months (10/2022 to 08/2023) using a standardized CAWI (Computer aided web interviewing) electronic questionnaire available on the website: www.discoveryslovakia.sk. Data were obtained from 91 doctors (37.36% GP, 62.64% specialists), including 1428 respondents (717 men, 711 women) with AH, DLP or both RF/diseases. Collected data from the initial visit (1st collection, basic data) were evaluated and then the follow up (checkup) was carried out – according to the protocol – within 6 months (2nd data collection) from the primary visit. Results: The primary goal of achieving BP ≤ 140/90 mmHg was met by 73% of patients with AH, due to age compared to only 3%. The monotherapy in the treatment of AH was represented in 40.21%. Up to 66% of patients had one molecule in one tablet, 19% had a free combination. The remaining percentages were made up of the treatment regimen mix (combination with monotherapy). In the treatment of AH, monotherapy still dominates (66.46%), while fixed double combinations are used by 26.5%, triple combinations by 7.63%. The target LDLc value was reached by 13.65% of patients. Only 8.88% of patients met the target LDLc in primary prevention, and 16.22% in secondary prevention. AH simultaneously with DLP occurred in 54.41% of patients. Polypill antihypertensive and hypolipidemic were used in only 1%. At the initial examination, 36% of the newly detected hypertensive patients were, in patients with known AH, 21% did not achieve BP control. Together, these groups represented up to 56.41%. Newly diagnosed patients with DLP accounted for 46%, uncontrolled ones were up to 82.91%. 71% of patients with AH and only 57% of patients with DLP use the treatment regularly. Conclusion: The obtained epidemiological data are a starting point and at the same time an appeal for an accelerated change in routine practice not only in the management of patients with AH, but especially in patients with DLP. The use of fixed combinations (FC) and polypills is one of the most effective approaches targeting the two most important pharmacologically susceptible RFs. A patient with AH and simultaneously with present DLP requires an individual strategic approach to the highest degree.

Keywords: arterial hypertension, dyslipidemia, target values, treatment, fixed combinations