Via practica 3/2023

Hyperagregabilita trombocytov v tehotnosti – skúsenosti jedného centra

MUDr. Lucia Stančiaková, PhD., doc. MUDr. Miroslava Dobrotová, PhD., MUDr. Pavol Hollý, PhD., MUDr. Zuzana Jedináková, PhD., RNDr. Jela Ivanková, Ing. Ingrid Škorňová, PhD., doc. MUDr. Mária Hulíková, PhD., MUDr. Tomáš Bolek, PhD., Katarína Furindová, Bc. Patrícia Mešová, Ivana Nahálková, prof. MUDr. Matej Samoš, PhD., prof. MUDr. Ján Danko, CSc., prof. MUDr. Peter Kubisz, DrSc., Prof. MUDr. Ján Staško, PhD.

Úvod a cieľ: Syndróm lepivých doštičiek (SPS) je menej známa protrombotická trombocytopatia s častým rodinným výskytom a zvýšeným rizikom venózneho tromboembolizmu, vzniku artériovej trombózy a tehotenských komplikácií. Je definovaný zvýšenou agregabilitou krvných doštičiek po pridaní nízkej koncentrácie induktorov agregácie trombocytov adenozíndifosfátu a/alebo epinefrínu. Preto by u pacientov s touto trombofíliou mala byť vo všeobecnosti indikovaná antiagregačná liečba na tromboprofylaxiu. Navyše v prípade rozvoja získaných zmien hemostázy v tehotnosti by sa malo zvážiť rozšírenie antitrombotickej profylaxie o antikoagulanciá. Hlavným cieľom našej štúdie bol z tohto dôvodu monitoring výskytu získaných zmien hemostázy počas prebiehajúcej tehotnosti a cielená úprava antitrombotík podľa konkrétnych výsledkov príslušnej pacientky. Materiál a metódy: Autori spracovali výsledky modelového súboru 61 pacientok s anamnézou tromboembolických a tehotenských komplikácií, u ktorých 4-krát v priebehu tehotnosti a 1-krát po šestonedelí hodnotili anti-Xa aktivitu pre použitý heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou (LMWH), parametre krvného obrazu a získanej hemostázy vrátane D-dimérov, funkcie voľnej formy proteínu S (PS), aktivity koagulačného faktora VIII (FVIII) a pomeru ProC Global. Výsledky a diskusia: Počet trombocytov zotrval počas tehotnosti aj šestonedelia vo fyziologickom rozmedzí, postupujúca elevácia koncentrácie D-dimérov a aktivity FVIII sa po šestonedelí normalizovala, avšak funkcia PS aj hodnoty ProC Global ako skríningového testu hemostázy zostali pod úrovňou referenčného rozmedzia. Anti-Xa aktivita pre LMWH sa pohybovala v rozmedzí 0,25 – 0,53 IU/ml, čo je v rozmedzí alebo dokonca ľahko nad hornou hranicou normy pre profylaktickú dávku LMWH. Záver: Ukončenie aplikácie LMWH závisí od zmien špeciálnej hemostázy a v našej štúdii bolo realizované individuálne s ohľadom na aktuálny stav a výsledky konkrétnej pacientky. Okrem toho pri SPS je pokračovanie v užívaní kyseliny acetylsalicylovej (ASA) dlhodobé.

Kľúčové slová: riziková tehotnosť, špeciálna hemostáza, antitrombotická profylaxia

Platelet hyperaggregability during pregnancy – experiences of one centre

Purpose: Sticky platelet syndrome (SPS) is a less known prothrombotic thrombocytopathy with a common familial occurrence and an increased risk of venous thromboembolism, development of arterial thrombosis and pregnancy complications. It is defined by an increased aggregability of platelets after the addition of low concentrations of inductors of such aggregation – adenosine diphosphate and/or epinephrine. Therefore, in these patients, the antiplatelet treatment for thromboprophylaxis should be generally indicated. Moreover, in the case of the development of acquired changes in haemostasis during pregnancy, the addition of anticoagulant drugs ought to be considered. The main aim of this study was therefore the monitoring of the presence of acquired changes in haemostasis during pregnancy and targeted modification of antithrombotics according to the exact results of a particular patient. Material and methods: Authors processed the results of a model group of 61 patients with a history of thromboembolic and pregnancy complications, in which they evaluated anti-Xa activity for the low molecular weight heparin (LMWH), parameters of a blood count and changes of haemostasis including D-dimers, free protein S (PS) function, activity of a coagulation factor VIII (FVIII) and ProC Global ratio four times during pregnancy and one time after the postpartum period. Results and discussion: During pregnancy and postpartum period, platelet count was kept in the reference range, progressive elevation of the concentration of D-dimers and FVIII activity after the postpartum period were normalized, but PS function and levels of ProC Global as a screening test of haemostasis stayed below the reference range. Anti-Xa activity for LMWH was between 0.25–0.53 IU/ml – the levels that are normal or even slightly higher above the reference range for the prophylactic dose of LMWH. Conclusion: Termination of the administration of LMWH depends on the presence of changes of special haemostasis and in our study, it was realized individually with regards to the actual clinical condition and results of a particular patient. Additionally, in the case of SPS, the use of acetylsalicylic acid (ASA) is indicated continuously.

Keywords: at-risk pregnancy, special haemostasis, antithrombotic prophylaxis