Vaskulárna medicína 1/2024

Diabetes mellitus a chronická žilová choroba

Prof. MUDr. Viera Štvrtinová, CSc., FESVM

Diabetes mellitus (DM) a chronická žilová choroba (CVD – chronic venous disease) patria medzi najčastejšie chronické choroby, ktoré zasahujú milióny jedincov vo vyspelých krajinách. Hoci tieto dve choroby sú samostatné nozologické jednotky, často sa vyskytujú spoločne, čo môže byť dôležité z hľadiska pochopenia ich patofyziológie a určenia najlepšej liečebnej stratégie. Veľká časť pacientov s DM má žilové poruchy, hoci tieto sú často prehliadané. Dlhodobo zle kontrolovaný DM 2. typu (HbA1c > 10 %), trvanie diabetu viac ako 10 rokov a súčasne prítomná diabetická neuropatia dolných končatín je asociovaná s poruchou funkcie svalovej pumpy lýtkových svalov, trofickými kožnými zmenami a pokročilou chronickou žilovou insuficienciou. Etiológia chronickej žilovej choroby je multifaktorová, zahrnuje faktory genetické, hemodynamické, ako aj faktory vonkajšieho prostredia, v dôsledku ktorých dochádza k štrukturálnym aj funkčným zmenám v žilovom endotele a žilovej stene, ako aj k zápalu. Zápal a dysfunkcia endotelu sa často pozorujú aj u diabetikov a vyvolávajú rôzne makrovaskulárne a mikrovaskulárne komplikácie. Napriek rozdielom v etiológii rizikové faktory a patofyziológia DM a CVD sú si veľmi podobné. Patofyziológia oboch chorôb je spôsobená endotelovou dysfunkciou a zápalom. DM a jeho komplikácie môžu zhoršiť priebeh CVD. Stratégia liečby musí počítať so súčasnou prítomnosťou DM a CVD. Zmena životného štýlu, najmä úbytok na hmotnosti a pohybová liečba, zlepšia metabolický stav a znížia zápalový proces u týchto pacientov. Rovnako pacienti budú profitovať z kompresívnej a venoaktívnej terapie.

Kľúčové slová: diabetes mellitus a chronická žilová choroba: rizikové faktory, patofyziológia, stratégia liečby

Diabetes mellitus and chronic venous disease

Diabetes mellitus (DM) and chronic venous disease (CVD) belong to the most common chronic diseases affecting millions of individuals in developed countries. Although these conditions are typically considered as separate entities, they often co-exist which may be important in both understanding their pathophysiology and determining the best treatment strategy. A large proportion of patients with diabetes mellitus present with venous disorders, although this is often overlooked. Longlasting poor glycaemic control (HbA1c > 10%), duration of diabetes more than 10 years and the presence of diabetic neuropathy in the lower extremities is associated with insufficient function of the calf muscle pump, trophic skin changes and advanced chronic venous insufficiency. The etiology of chronic venous disease is multifactorial, involving hemodynamic, genetic, and environmental factors which result in structural and functional changes of the venous endothelium and venous wall as well as inflammation. Inflammation and endothelial dysfunction are commonly observed in diabetes mellitus and cause various diabetic macrovascular and microvascular complications. Despite differences in etiology, the risk factors and pathophysiology of DM and CVD are very similar. Pathophysiology of both diseases is caused by endothelial dysfunction and inflammation. DM and its complications can worsen the course of CVD. Treatment strategies should take the co-existence of DM and CVD into account. Lifestyle changes especially weight loss and exercise, will improve metabolic state and lower inflammation in these patients. At the same time patients may benefit from compressive and venoactive therapy

Keywords: diabetes mellitus and chronic venous disease: risk factors, pathophysiology, treatment strategy