Vaskulárna medicína 1/2024

Akú úlohu hrá mikroangiopatia v patogenéze syndrómu diabetickej nohy?

MUDr. Matej Moščovič, PhD., Doc. MUDr. Mária Rašiová, PhD.

Mikrovaskulárne ochorenie predstavuje aj po kontrole tradičných aterogénnych rizikových faktorov nezávislý rizikový faktor kardiovaskulárnych ochorení. Súčasná prítomnosť mikrovaskulárneho a makrovaskulárneho ochorenia periférnych artérií znásobuje riziko končatinových príhod a nie ho iba numericky navyšuje. Stratifikácia rizika pacienta s makrovaskulárnym ochorením dolných končatín je často nepresná pre konkomitantný výskyt mikroangiopatie (retinopatia, nefropatia, neuropatia) ako systémového ochorenia endotelu, ktorý nezávisle zvyšuje riziko vzniku chronickej končatinu ohrozujúcej ischémie a netraumatickej amputácie končatiny bez ohľadu na výskyt diabetes mellitus. Pre diabetickú nohu s otvorenou ranou je typické, že rana je chronická, progresívne sa zhoršujúca a má významný vplyv na morbiditu, mortalitu a kvalitu života. Diabetická mikroangiopatia zohráva dôležitú úlohu v patogenéze diabetických komplikácií, ale jej úplný význam pre progresiu ochorenia až do štádia diabetickej nohy a jej podiel na zhoršenom hojení rán ešte nebol úplne vysvetlený. Tento článok opisuje funkciu mikrocirkulácie, metódy používané na hodnotenie mikrocirkulácie kože a štrukturálne a funkčné abnormality zistené u ľudí s diabetom a ich možný vplyv na vznik diabetickej nohy, ako aj hojenia rán.

Kľúčové slová: diabetická noha, mikroangiopatia, mikrocirkulácia, hojenie rán, endoteliálna dysfunkcia

What role does microangiopathy play in the pathogenesis of diabetic foot syndrome?

Even after controlling for traditional atherogenic risk factors, microvascular disease is an independent risk factor for cardiovascular diseases. The simultaneous presence of microvascular and macrovascular disease of the peripheral arteries multiplies the risk of limb events and does not merely increase it numerically. The risk stratification of a patient with macrovascular disease of the lower limbs is often inaccurate due to the concomitant occurrence of microangiopathy (retinopathy, nephropathy, neuropathy) as a systemic disease of the endothelium, which independently increases the risk of developing chronic limb-threatening ischemia and non-traumatic limb amputation, regardless of the occurrence of diabetes mellitus. It is typical for a diabetic foot with an open wound that the wound is chronic, progressively worsening, and has a significant impact on morbidity, mortality, and quality of life. Diabetic microangiopathy plays an important role in the pathogenesis of diabetic complications, but its full significance for disease progression to the diabetic foot stage and its contribution to impaired wound healing have not yet been fully elucidated. This article describes microcirculatory function, methods used to assess skin microcirculation, and structural and functional abnormalities found in people with diabetes and their potential impact on diabetic foot development and wound healing.

Keywords: diabetic foot, microangiopathy, microcirculation, wound healing, endothelial dysfunction