Urologie pro praxi 1/2018

Retroperitoneální lymfadenektomie v léčbě testikulárních nádorů

MUDr. Jaroslav Jarabák, MUDr. Zuzana Donátová, doc. MUDr. Roman Zachoval, Ph.D., MBA, doc. MUDr. Tomáš Büchler, Ph.D., prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc.

V léčbě testikulárních tumorů hraje zásadní roli multimodalitní přístup, spočívající především v různé kombinaci surveillance, chemo- a radioterapie a retroperitoneální lymfadenektomie. Z důvodu vysoké morbidity a významného pokroku v chemoterapii ztratila v posledních dvou desetiletích retroperitoneální lymfadenektomie svoji původně dominantní roli při léčbě časných stadií nonseminomů. V současné době však díky rozvoji miniinvazivních operačních technik znovu získávají její modifikované a nervy šetřicí formy na popularitě. Tyto typy výkonů vykazují u vhodně indikovaných pacientů onkologické výsledky srovnatelné s klasickou retroperitoneální lymfadenektomií při nízkém množství komplikací. Při léčbě pokročilých stadií testikulárních nádorů hraje stále významnou roli technicky často náročná salvage retroperitoneální lymfadenektomie, při které je provedení nervy šetřicí techniky značně nejisté.

Kľúčové slová: nádory varlat, retroperitoneální lymfadenektomie, ejakulatorní dysfunkce, nonseminomy.

Retroperitoneal lymphadenectomy in the treatment of testicular tumors

Multimodal treatment strategies in the treatment of testicular tumors may include surveillance, chemo – radiotherapy and/or retroperitoneal lymph node dissection. Retroperitoneal lymph node dissection is associated with a relatively high rate of complications such as ejaculation disorders and, as a consequence, has ceded its dominant role in the therapy of testicular tumors to chemotherapy. However, with the development of novel laparoscopic techniques, modified and nerve-sparing retroperitoneal lymph node dissection is becoming increasingly popular. The long-term tumor control achieved by the procedure in suitable patients is comparable to that in classical retroperitoneal lymph node dissection but the incidence of complications, including ejaculatory dysfunction, is significantly reduced. It is doubtful whether nerve-sparing techniques can be reliably applied for the technically demanding salvage retroperitoneal lymph node disscetion procedures which are a key part of treatment of advanced testicular tumors.

Keywords: testicular tumors, retroperitoneal lymphadenectomy, ejaculatory dysfunction, nonseminoma.