Slovenská chirurgia 1-2e/2024
Súčasné prístupy vo fetálnej chirurgii meningomyelokél
MUDr. Miroslava Kohútková, MUDr. Marek Dráb, PhD., MUDr. Dominika Števková, MUDr. Martin Lindák, MUDr. Maryam Zarinshad, doc. MUDr. František Horn, PhD.
Meningomyelokéla (MMC) je najčastejšou formou defektov neurálnej rúry s incidenciou približne 0,2 až 0,4 na 1 000 živonarodených detí. Dlho bol jedinou liečebnou možnosťou postnatálny chirurgický zákrok. Tento operačný výkon ostáva aj dnes štandardom, no objavujú sa aj prenatálne možnosti. Fetálna chirurgia je pomerne nová oblasť medicíny, ktorá sa neustále vyvíja. Štúdia manažmentu myelomeningokély (MOMS) publikovaná v roku 2011 ukázala, že fetálna operácia MMC výrazne zlepšila prognózu pacienta znížením rizika úmrtia a potreby shuntu do veku 12 mesiacov, znížením stupňa Chiari II malformácie a zlepšením motorickej funkcie v porovnaní s postnatálnym chirurgickým zákrokom. Avšak, prenatálna korekcia NTD nemusí byť zásadne lepšia než postnatálna, tiež nesie určité riziká. Účelom tejto práce je prezentovať prehľad vo vývoji fetálnej chirurgie MMC, priblížiť jednotlivé operačné prístupy, rozdiely medzi nimi a poukázať na súčasné kontroverzie.
Kľúčové slová: fetálna chirurgia meningomyelokély, mikroneurochirurgia, laparotómia, laparoskopia, fetoskopický prístup
Current approaches in fetal meningomyelocele surgery
Meningomyelocele (MMC) is the most common form of neural tube defects with an incidence of approximately 0.2 to 0.4 per 1,000 live births. For a long time, postnatal surgery was the only treatment option. This surgical procedure remains the standard today, but prenatal options are also emerging. Fetal surgery is a relatively new field of medicine that is constantly evolving. The Myelomeningocele Management Study (MOMS) published in 2011 proved that prenatal surgery for MMC significantly improved the prognosis by decreasing patient´s risk of death or need for shunting by 12 months of age, reducing the degree of Chiari II malformation and improving motor function compared with postnatal surgery. However, prenatal NTD correction may not be fundamentally better than postnatal, it also carries certain risks. The purpose of this work is to present an overview of the development of fetal MMC surgery, to bring closer the individual surgical approaches, the differences between them, and to point out the current controversies.
Keywords: fetal surgery for meningomyelocele, microneurosurgery, laparotomy, laparoscopy, fetoscopic approach
