Slovenská chirurgia 3-4e/2024

Poranenia žlčových ciest počas laparoskopickej cholecystektómie: stručný rozbor jednotlivých prípadov liečených na našom pracovisku

MUDr. Martin Pavluš, MUDr. Martin Sirotňák, MUDr. František Hampl, MUDr. Martin Hirňak, MUDr. Terézia Hrubá, MUDr. Igor Slobodník

Úvod: Laparoskopická cholecystektómia je v súčasnosti najčastejšie vykonávanou brušnou operáciou v západných krajinách. Najzávažnejší problém predstavuje poranenie žlčových ciest, ktorého incidencia sa pohybuje okolo 0,3 %. V tomto článku analyzujeme súbor pacientov, ktorých sme riešili na našom pracovisku od začiatku roka 2022 do septembra 2024. Materiál a metódy: Ide o retrospektívnu analýzu 15 pacientov, ktorí podstúpili laparoskopickú cholecystektómiu na externom pracovisku, pri ktorej boli poranené žlčové cesty. Jednotlivé prípady sú stručne rozobrané a následne vyhodnotené. Výsledky: Analýzou jednotlivých pacientov sme zistili, že najbežnejším poranením žlčových ciest je narušenie kontinuity ductus hepaticus communis, Strasberg E. Peroperačné zistenie lézie sa zistilo približne v štvrtine prípadov a najviac poranení sa diagnostikovalo do 10 dní od operácie. Z diagnostických metód sme najčastejšie využili CT. Operačné riešenie sme indikovali u 80 % pacientov, z ktorých sme sa až v štvrtine prípadov stretli s extrahepatálnou anomáliou žlčových ciest. Najpoužívanejšou metódou počas výkonu bola hepatikojejunoanastomóza pomocou Roux-Y kľučky jejuna. Záver: Poranenie žlčových ciest zostáva najnebezpečnejšou komplikáciou laparoskopickej cholecystektómie a predstavuje veľkú záťaž pre pacienta. Včasná detekcia a liečba je spojená s nižšou morbiditou a mortalitou, preto by mali byť pacienti smerovaní do centra. Základom úspešnej liečby je multiodborová spolupráca.

Kľúčové slová: poranenia žlčových ciest, laparoskopická cholecystektómia

Biliary tract injuries during laparoscopic cholecystectomy: a brief analysis of individual cases treated at our workplace

Introduction: Laparoscopic cholecystectomy is currently the most frequently performed abdominal surgery in Western countries. The most serious problem is injury to the bile ducts, the incidence of which is around 0.3%. This article discusses the patients we treated at our workplace from the beginning of 2022 to September 2024. Materials and methods: This is a retrospective analysis of 15 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy in an outpatient setting in which the bile ducts were injured. Individual cases are briefly discussed and then evaluated. Results: Through the analysis of individual patients, we found that the most common biliary tract injury is disruption of the continuity of the ductus hepaticus communis, Strasberg E. Intraoperative detection of the lesion was found in approximately a quarter of cases, and most injuries were diagnosed within 10 days of surgery. Of the diagnostic methods, we most often used CT. We indicated the surgical solution in 80% of patients, of which we encountered an extrahepatic anomaly of the bile ducts in up to a quarter of the cases. The most used method during the procedure was hepaticojejunoanastomosis using a Roux-Y loop of the jejunum. Conclusion: Bile duct injury remains the most dangerous complication of laparoscopic cholecystectomy and represents a great burden for the patient. Early detection and treatment is associated with lower morbidity and mortality, so patients should be referred to the center. Multidisciplinary cooperation is the basis of successful treatment.

Keywords: bile duct injuries, laparoscopic cholecystectomy