Slovenská chirurgia 3-4e/2024

Miniinvazívna intramedulárna osteosyntéza zlomenín strednej tretiny kľúčnej kosti

MUDr. Róbert Čellár, PhD., MPH, MUDr. Dávid Sokol, MUDr. István Mitró, PhD., MPH, MBA, MUDr. Rastislav Šepitka, MPH, MUDr. Peter Hrdlík

Dlhodobo preferovaný spôsob liečenia zlomenín kľúčnej kosti bol konzervatívny. V dôsledku nových poznatkov sa rozšírili indikácie na operačnú liečbu. Predovšetkým pre zistenia výrazne vyššieho výskytu symptomatického pakĺbu u pacientov liečených konzervatívne, než sa udávalo v minulosti. Liečba zlomenín kľúčnej kosti je však stále kontroverzná téma a pohľady autorov sa líšia. Vo všeobecnosti je možné zhodnotiť, že väčšina autorov indikuje na operačné riešenie zlomeniny s dislokáciou a skrátením nad 2 cm, resp. pri hrozbe perforácie kože, event. poškodenia iných štruktúr. Pri operačnom riešení je možnosť použitia dlahovej osteosyntézy alebo intramedulárnej stabilizácie zlomeniny. Použitie jednoduchej intramedulárnej osteosyntézy kľúčnej kosti miniinvazívnym prístupom s použitím drôtu v prípade správnej indikácie umožňuje dosiahnuť porovnateľné výsledky oproti iným technikám. Zároveň dochádza iba k minimálnemu poškodeniu mäkkých tkanív. Miniinvazívny prístup zanecháva esteticky prijateľnejšie jazvy vo viditeľnej oblasti tela. Tento typ osteosyntézy je možné bezpečne indikovať hlavne pri jednoduchých zlomeninách strednej tretiny kľúčnej kosti. V 20-ročnom období rokov 2003 – 2022 sme na našom pracovisku operovali 42 pacientov touto technikou. Vyhodnotených bolo 41 pacientov (32 mužov a 9 žien). Priemerný vek v súbore bol 28 rokov. V 40 prípadoch (97,6 %) došlo k zhojeniu zlomeniny bez komplikácií. V jednom prípade sme museli operačne ošetriť symptomatický pakĺb. Následne došlo k zhojeniu zlomeniny.

Kľúčové slová: zlomenina kľúčnej kosti, intramedulárna osteosyntéza

Minimally invasive intramedullary osteosynthesis of the middle third clavicle fractures

For a long time, the preferred method of treatment of clavicle fractures was conservative. As a result of new findings, the indications for operative treatment have expanded. Mainly due to the findings of a significantly higher incidence of symptomatic nonunion in patients treated conservatively than previously reported. However, the treatment of clavicle fractures is still a controversial topic and authors‘ views differ. In general, it can be evaluated that most authors indicate to surgical management of fractures with dislocation and shortening over 2 cm, or when there is a threat of skin perforation or damage to other structures. In the operative management there is a possibility of using plate osteosynthesis or intramedullary stabilization of the fracture. The use of simple intramedullary osteosynthesis of the clavicle by a minimally invasive approach and the use of a wire, if properly indicated, allows comparable results to other techniques. At the same time, there is only minimal damage to the soft tissues. The minimally invasive approach leaves a more aesthetically pleasing scar in a visible area of the body. This type of osteosynthesis can be safely indicated especially for simple fractures of the middle third of the clavicle. In the 20-year period from 2003 to 2022, we operated on 42 patients with this technique at our department. 41 patients (32 men and 9 women) were evaluated. The mean age in the cohort was 28 years. In 40 cases (97.6%) the fracture healed without complications. In one case, we had to surgically treat a symptomatic nonunion. Subsequently, the fracture healed.

Keywords: fracture of clavicle, intramedullary osteosynthesis