Slovenská chirurgia 3-4e/2024

Komplikácie pri endoskopicky asistovanej a konvenčnej kraniotomickej evakuácii intracerebrálnych hematómov

MUDr. Ján Bánoci, MUDr. Veronika Magočová, doc. MUDr. Vladimír Kaťuch, PhD., MBA, MUDr. Kamil Knorovský

Úvod: Poruchy hojenia a infekcie operačných rán sú častými komplikáciami po konvenčných kraniotómiách. Subgaleálna akumulácia tekutiny, najčastejšie likvoru, môže zvýšiť riziko dehiscencie rany, likvorovej fistuly, alebo infekcie, najmä, ak dochádza k napätiu v kožnom laloku. Riziko komplikácií zvyšuje veľký chirurgický rez a poranenia ciev, ktoré môžu znížiť perfúziu kožného laloka, čo vedie k ischémii a zhoršeniu hojenia. Monitorovanie pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS) je kľúčové pre včasné zistenie komplikácií, ako sú únik likvoru alebo infekcie. Metodika: Naša štúdia retrospektívne zahŕňa 91 pacientov, ktorí v rokoch 2015 − 2024 podstúpili konvenčnú kraniotómiu alebo endoskopicky asistované výkony. Pacienti s komplikáciami boli naďalej monitorovaní na JIS, pričom dĺžka hospitalizácie sa hodnotila vo vzťahu k závažnosti komplikácií. Pooperačné komplikácie boli rozdelené na menej závažné, ktoré boli riešené konzervatívne, a závažné, vyžadujúce chirurgickú revíziu. Štúdia porovnávala počet komplikácií a dĺžku hospitalizácie medzi pacientmi podstupujúcimi konvenčnú kraniotómiu a endoskopicky asistované výkony. Výsledky: Analýza pooperačných komplikácií preukázala výrazné rozdiely medzi týmito dvoma chirurgickými metódami. Počet pacientov s konzervatívne liečenými komplikáciami bol významne vyšší po konvenčnej kraniotómii (24 pacientov) v porovnaní s endoskopickými výkonmi (2 pacienti) (p = 0,0158). Hematómy a hygrómy boli zaznamenané len u pacientov po kraniotómii (p = 0,0120). Celkový počet komplikácií bol vyšší po kraniotómii (p = 0,0001). Záver: Výsledky štúdie ukazujú, že endoskopicky asistované výkony sú spojené s nižším počtom pooperačných komplikácií a kratšou hospitalizáciou na JIS v porovnaní s konvenčnou kraniotómiou. Endoskopická technika ponúka výhody v podobe zníženia rizika hematómov a rýchlejšieho zotavenia, čo z nej robí preferovanú metódu pre pacientov s intracerebrálnymi hematómami.

Kľúčové slová: kraniotómia, endoskopicky asistované výkony, hojenie rán

Complications in endoscopic-assisted and conventional craniotomic evacuation of intracerebral hematomas

Introduction: Wound healing disorders and surgical field infections are frequent complications after conventional craniotomies. Subgaleal accumulation of fluid usually cerebrospinal fluid can increase the risk of wound dehiscence, cerebrospinal fluid fistula, or infection, especially if there is tension in the skin flap. The risk of complications is increased by a large surgical incision and vascular injuries that can reduce perfusion of the skin flap, leading to ischemia and impaired healing. Monitoring patients in the intensive care unit (ICU) is crucial for early detection of complications such as CSF leaks or infections. Methods: The study retrospectively included patients who underwent conventional craniotomy or endoscopically assisted procedures. Patients with complications continued to be monitored in the ICU, while the length of hospitalization was evaluated in relation to the severity of the complications. Postoperative complications were divided into less severe, which were treated conservatively, and severe, requiring surgical revision. The study compared the number of complications and length of hospitalization between patients undergoing conventional craniotomy and endoscopically assisted procedures. Results: Analysis of postoperative complications showed significant differences between the two surgical methods. The number of patients with conservatively treated complications was significantly higher after conventional craniotomy (24 patients) compared to endoscopic procedures (2 patients) (p = 0.0158). Hematomas and hygromas were noted only in craniotomy patients (p = 0.0120). The total number of complications was higher after craniotomy (p = 0.0001). Conclusion: The results of the study show that endoscopically assisted procedures are associated with a lower number of postoperative complications and shorter hospitalization in the ICU compared to conventional craniotomy. The endoscopic technique offers the advantages of reduced risk of hematomas and faster recovery, making it the preferred method for patients with intracerebral hematomas.

Keywords: convential craniotomy, endoscopically assisted procedures, wound healing