Slovenská chirurgia 1-2e/2024

Fournierova gangréna – naše desaťročné klinické skúsenosti

MUDr. Tomáš Vasilenko, PhD., MUDr. Andrej Vrzgula, PhD., MUDr. Vít Pribula, PhD., MUDr. Radoslav Krajničák, PhD., MUDr. Peter Lengyel, PhD.

Úvod: Fournierova gangréna (FG) je infekčná nekrotizujúca fascitída postihujúca perineálnu, perianálnu a urogenitálnu oblasť. Infekcia je spôsobená kombináciou aeróbnych a anaeróbnych organizmov. Mortalita ochorenia môže dosahovať až 88 %. Súbor pacientov a metódy: V rokoch 2014 až 2023 bolo na pracovisku Chirurgickej kliniky Univerzity Pavla Jozefa Šafárika v Košiciach, Lekárskej fakulty, Nemocnice AGEL Košice-Šaca operovaných celkovo 16 pacientov s FG, z toho bolo 9 mužov a 7 žien. Priemerný vek pacientov bol 63,31 rokov. Cieľom práce bolo retrospektívne vyhodnotenie sledovaných parametrov v súbore pacientov s FG a stanovenie optimálneho manažmentu liečby. Výsledky: V súbore pacientov bola zaznamenaná 31,25 % mortalita. Mortalita v ženskej časti populácie bola 42,85 %, naproti tomu, mortalita u mužov dosahovala hodnotu 22,22 %. Príčinou úmrtia bolo v troch prípadoch multiorgánové zlyhanie (60 %) a v dvoch prípadoch sepsa (40 %). U 60 % zomretých pacientov bola zaznamenaná kombinácia rizikových faktorov: arteriálna hypertenzia (AH), diabetes mellitus II. typu (DM II) a obezita. Postihnutie genitálií vo forme abscesov vulvy a skróta bolo zaznamenané u 9 pacientov (56,25 %), perianálny absces ako vyvolávajúca príčina ochorenia bol zaznamenaný u 6 pacientov (37,5 %). Vzhľadom na ťažké postihnutie perianálnej oblasti a konečníka bola u piatich pacientov vyvedená terminálna sigmoideostómia (31,25 %). Najčastejšie podávanou dvojkombináciou antibiotík bol cefalosporín a metronidazol (50 %). Vzhľadom na rozsiahle defekty mäkkých tkanív bolo u 3 preživších pacientov (27,27 %) potrebné pristúpiť k rekonštrukčným výkonom. Záver: Včasná diagnostika nasledovaná maximálne radikálnym chirurgickým výkonom v súčinnosti s dvojkombináciou antibiotickej terapie je optimálnou liečbou na zastavenie rýchlo progredujúcej Fournierovej gangrény a môže viesť k zníženiu jej mortality. Až po zvládnutí akútnej fázy ochorenia a pri stabilizovanom lokálnom náleze je možné pristúpiť k rekonštrukcii defektov mäkkých tkanív.

Kľúčové slová: Fournierova gangréna, rizikové faktory, chirurgická liečba

Fournier‘s gangrene – our ten-year clinical experience

Introduction: Fournier‘s Gangrene (FG) is an infectious necrotizing fasciitis affecting the perineal, perianal, and urogenital regions. The infection is caused by a combination of aerobic and anaerobic organisms. The mortality rate of the disease can reach up to 88%. Patients and methods: From 2014 to 2023, a total of 16 patients with Fournier‘s Gangrene were operated on at the Surgical Clinic of Pavol Jozef Šafárik University in Košice, Medical Faculty, AGEL Hospital Košice-Šaca. Among them, 9 were men and 7 were women, with an average age of 63.31 years. The aim of the study was to retrospectively evaluate the observed parameters in the group of patients with Fournier‘s Gangrene and establish optimal treatment management. Results: In the patient file, a mortality rate of 31.25% was recorded. Mortality in the female part of the population was 42.85%, on the other hand, mortality in men was 22.22%. The cause of death was multiorgan failure in three cases (60%) and sepsis in two cases (40%). In 60% of deceased patients, a combination of risk factors was noted: arterial hypertension (AH), type II diabetes mellitus (DM II), and obesity. Genital involvement in the form of vulvar and scrotal abscesses was observed in 9 patients (56.25%), and perianal abscess as the triggering cause of the disease was recorded in 6 patients (37.5%). Due to severe involvement of the perianal area and rectum, terminal sigmoidostomy was performed in five patients (31.25%). The most commonly administered antibiotic combination was cephalosporin and metronidazole (50%). Considering extensive soft tissue defects, reconstructive procedures were necessary for 3 surviving patients (27.27%). Conclusion: Early diagnosis followed by maximally radical surgical intervention in conjunction with a dual combination of antibiotic therapy is the optimal treatment for halting the rapidly progressing Fournier‘s Gangrene and may lead to a reduction in its mortality. Only after managing the acute phase of the disease and achieving a stabilized local condition is it possible to proceed with the reconstruction of soft tissue defects.

Keywords: Fournier‘s gangrene, risk factors, surgical treatment