Slovenská chirurgia 1-2e/2024

Amputačné poranenia v oblasti ruky, predoperačný manažment a indikácie na replantačné výkony

MUDr. Dávid Sokol, MUDr. Róbert Čellár, PhD., MPH, MUDr. Rastislav Šepitka, MPH, MUDr. Daniela Hajduková, prof. MUDr. Marek Lacko, PhD.

Možnosť replantácie amputovaných končatín fascinovala chirurgov od nepamäti. Skonštruovaním operačného mikroskopu začiatkom 20. storočia a výrobou mikrochirurgického šijacieho materiálu dostatočne malého priemeru v druhej polovici 20. storočia boli umožnené prvé replantácie v oblasti ruky na mikrochirurgickej úrovni. Už v prvých rokoch úspešných replantácií ruky a prstov sa po pochopení ich očakávateľných funkčných výsledkov formovali indikačné kritériá, ktoré sú viac-menej platné dodnes. Zdokonaľovaním mikrochirurgickej techniky a dodržiavaním indikácií sa postupne dosiahli výsledky úspešnosti na úrovni 70 – 90 %. Pre úspech replantačného výkonu je okrem jeho bezchybnej realizácie a adekvátnej pooperačnej starostlivosti nemenej dôležitý už úvodný manažment od úrazu až po transport do replantačného centra. V nasledujúcom článku sa pokúšame predostrieť širokej chirurgickej verejnosti základné informácie a odôvodnenia indikácií a kontraindikácií replantačných výkonov v oblasti ruky a ich správny manažment od prvého kontaktu so zdravotníkom až po transport do replantačného centra.

Kľúčové slová: replantácia, revaskularizácia, ruka, prsty, indikačné kritériá, transport, predoperačný manažment

Amputation injuries in the hand, preoperative management and indications for replantation procedures

The possibility of replanting amputated limbs has fascinated surgeons since time immemorial. With the construction of the operating microscope in the early 20th century and the production of microsurgical suture material of sufficiently small diameter in the second half of the 20th century, the first replantations in the hand at the microsurgical level were made possible. Already in the early years of successful hand and finger replantations, once their expected functional results were understood, indication criteria were formed that are more or less still valid today. By refining the microsurgical technique and following the indications, success rates of 70 – 90 % have gradually been achieved. In addition to its flawless execution and adequate postoperative care, the initial management from trauma to transport to the replantation centre is equally important for the success of the replantation procedure. In the following article, we attempt to provide the general surgical public with basic information and rationale for the indications and contraindications of hand replantation procedures and their proper management from the initial contact with the medical professional to transport to the replantation centre.

Keywords: replantation, revascularization, hand, fingers, indication criteria, transport, preoperative management