Psychiatria pre prax 5/2001

Posttraumatické stresové poruchy - II. díl - léčba

MUDr. Beata Pašková, MUDr. Ján Praško, CSc., MUDr. Naděžda Soukupová, MUDr. Vlastimil Tichý

Medikace má v léčbě posttraumatické stresové poruchy (PTSD) spíše podpůrnou roli. Ovšem v případech závažné nebo chronické PTSD může přinést dostatečný ústup příznaků a tím umožnit pacientovu spolupráci v terapii. Antidepresiva, zejména SSRI, jsou považována za účinnější než jiné lékové skupiny. Ovšem stabilizátory nálady a neuroleptika mohou také významně pomoci. Benzodiazepiny se neukázaly být dostatečně účinnými. V kognitivně behaviorální terapii léčebné přístupy kombinují nácvik zvládání úzkosti, prolongovanou expozici a kognitivní restrukturaci. Nácvik zvládání úzkosti pomáhá redukovat příznaky zvýšeného arousalu a emočního stresu, který doprovází znovuprožívání traumatu. Opakovaná expozice vzpomínkám na událost oslabuje spojení mezi rozpomínáním a emočními reakcemi. Kognitivní restrukturace je používána ke změně negativních myšlenek a umožňuje přestat se vyhýbat vzpomínkám na traumatickou událost. Mění maladaptivní význam, který pacient traumatu přisuzuje.

Kľúčové slová: posttraumatická stresová porucha, psychoterapie, antidepresiva, stabilizátory nálady, neuroleptika, kognitivně behaviorální terapie, nácvik zvládání úzkosti, expozice, kognitivní restrukturace.

Posttraumatic stress disorder – part II. – treatment

Medication is considered an adjunctive rather than a primary treatment for PTSD. It is generally recognized that some form of psychotherapy is necessary in treating the disorder. However, in cases of severe or chronic PTSD, medication may provide enough symptom relief to allow patients to participate in therapy. The antidepressants (especially SSRI) were more effective than other forms of medication. The mood stabilizers and neuroleptics was found to be effective too. Benzodiazepines were not found to be very effective. In cognitive behavioral therapy the treatment package combines anxiety management training, prolonged exposure, and cognitive restructuring to address the symptoms of PTSD. Anxiety management training is used to reduce symptoms of hyperarousal and the emotional distress associated with reexperiencing. Repeated exposure to memories of the event weakens the association between the memories and the emotional reactions they evoke. Cognitive restructuring is used to eliminate the pattern of alternating between thinking about and avoiding thinking about the trauma by altering maladaptive meanings associated with the event.

Keywords: post-traumatic stress disorder, psychotherapy, antidepressants, mood stabilizers, neuroleptics, cognitive behavioural therapy, anxiety management training, exposure, cognitive restructuring.