Pediatria pre prax 3/2020

Laryngo-tracheálne stenózy v detskom veku – 1. časť Definícia, etiológia a patofyziológia, klinický obraz, diagnostika

MUDr. Mária Sabolová, MUDr. Irina Šebová, CSc., MPH

Laryngo-tracheálne stenózy (LTS) sú vrodené alebo získané zúženia dýchacích ciest, ktoré postihujú hrtan a priedušnicu. Predstavujú širokú skupinu klinických stavov, ktorých liečba aj v súčasnosti predstavuje náročný problém pre pediatrov, detských otorinolaryngológov a hrudných chirurgov. Najčastejšie LTS v detskom veku predstavujú: laryngomalácie (60 %), ochrnutie hlasiviek (15 – 20 %), subglotické stenózy (10 – 15 %), diafragma až atrézia hrtana (5 %), subglotický hemangióm (1,5 – 3 %) a ďalšie. 90 % získaných LTS predstavujú postintubačné zúženia vzniknuté na základe iatrogénneho poškodenia. Primárna liečba LTS je chirurgická, pričom ide buď o výkony endoskopické, alebo z vonkajšieho prístupu. Endoskopická liečba, v ktorej sa uplatňujú predovšetkým CO2 laser a rôzne dilatačné techniky s doplnkovou lokálnou aplikáciou mitomycínu-C, kortikoidných a antibiotických mastí, má iba limitované uplatnenie v manažmente menej závažných laryngo-tracheálnych stenóz. Operácie vykonávané z vonkajšieho prístupu, ku ktorým patrí dilatačná laryngo-tracheálna rekonštrukcia a parciálna kriko-tracheálna resekcia, sú základným pilierom liečby vyšších stupňov chronických, väčšinou tracheotómiu vyžadujúcich, laryngo-tracheálnych stenóz. Úspech liečby výrazne ovplyvňuje správna indikácia chirurgického výkonu, jeho optimálne načasovanie, prevedenie, vhodná pooperačná starostlivosť a rehabilitácia. To si vyžaduje dôsledné predoperačné posúdenie pacienta a následnú voľbu najvhodnejšieho individuálneho komplexného manažmentu. Práca prináša všeobecný prehľad súčasných teoretických poznatkov o etiológii, patofyziológii, klinických prejavoch, diagnostike a liečbe laryngo-tracheálnych stenóz v detskom veku s dôrazom na chirurgickú liečbu. Cieľom práce je podať komplexné informácie o laryngo-tracheálnych stenózach v detskom veku a predstaviť súčasné chirurgické možnosti liečby v kontexte ich úspešného použitia.

Kľúčové slová: laryngo-tracheálne stenózy, endoskopická liečba, laryngo-tracheálna rekonštrukcia, parciálna kriko-tracheálna resekcia, manažment

Laryngotracheal stenosis in children – part I Definition, etiology and pathophysiology, clinical manifestations, diagnosis

Paediatric laryngotracheal stenosis (LTS) are congenital or acquired narrowing of the airway affecting the larynx and trachea. They represent a wide group of clinical conditions, which treatment is a challenging problem for children‘s otorhinolaryngologists and thoracic surgeons. The most common causes of congenital PLS are: laryngomalacia (60 %), vocal fold paralysis (15–20 %), subglottic stenosis (10–15 %), laryngeal webs and atresia (5 %), subglottic hemangioma (1,5–3 %), and others. 90 % of acquired pediatric LTS are subsequent to post-intubation injuries. The primary treatment modality is surgical therapy, where we can distinguish between endoscopic procedures and open surgery. Endoscopic treatment, which applies mainly CO2 laser technology and various dilatations systems with additional topical application of mitomycin-C, corticoid and antibiotic ointment, has only limited use in the management of less severe laryngotracheal stenosis. Open surgery, which includes an expansion laryngotracheal reconstruction and partial cricotracheal resection, is a fundamental stone in the treatment of higher levels chronic laryngotracheal stenosis, which usually require tracheotomy. The success of the treatment is significantly influenced by a correct indication for surgery, optimal timing and performance of a surgical treatment, appropriate postoperative care and rehabilitation. This requires a careful preoperative assessment of the patient and then choosing the most appropriate individual comprehensive management. The article provides a general overview of the current theoretical knowledge of etiology, pathophysiology, clinical manifestations, diagnosis and treatment of laryngotracheal stenosis in children with an emphasis on surgical treatment. The aim of the work is to provide comprehensive information about paediatric laryngotracheal stenosis and introduce the current surgical treatment options in the context of their successful use.

Keywords: paediatric laryngotracheal stenosis, endoscopic treatment, laryngotracheal reconstruction, partial cricotracheal resection, management