Onkológia 4/2024

Praktické skúsenosti s liečbou starších pacientov s akútnou myeloblastovou leukémiou kombináciou azacitidín a venetoklax

MUDr. Jozef Lukáš, PhD., MUDr. Ladislav Sopko, PhD., MPH., MUDr. Balázs Gálffy, MUDr. Zuzana Sninská, PhD., prof. MUDr. Angelika Bátorová, PhD.

Úvod: Pacienti s AML nevhodní na intenzívnu liečbu boli do roku 2019 odkázaní na symptomatickú a paliatívnu liečbu. Veľakrát starší pacienti s AML nad 70 rokov neboli referovaní do hematologických centier, pretože sme jednoducho nemali k dispozícii lieky s potenciálom navodiť remisiu ochorenia. Situácia sa dramaticky zmenila príchodom venetoklaxu, Bcl-2 inhibítora. Prípad: S novou liečbou sme sa museli naučiť zvládať komplikácie, ktoré liečebný režim azacitidín s venetoklaxom prináša. Na príklade 2 kazuistík sme vysvetlili riziko syndrómu z nádorového rozpadu a riziko dlhej aplázie spojené s infekčnými komplikáciami. Záver: Na základe nadobudnutých skúseností sme ponúkli pohľad do našich interných odporúčaní. Použili sme skrátený režim: 7 dní azacitidín a 14 dní venetoklax, včasne sme vyšetrili kostnú dreň, v prípade dosiahnutej remisie sme aplikovali rastové faktory a obdobie ťažkej neutropénie sme antimykoticky prekryli posakonazolom.

Kľúčové slová: akútna myeloblastová leukémia, venetoklax, azacitidín, starší pacienti, liečba

Practical experience with the treatment of elderly patients with acute myeloblastic leukaemia with the combination of azacitidine and venetoclax

Purpose: AML patients unfit for intensive treatment were referred for symptomatic and palliative treatment until 2019. Many times, elderly AML patients over the age of 70 were not referred to hematology centers because we simply did not have drugs with the potential to induce disease remission. The situation changed dramatically with the advent of venetoclax, a Bcl-2 inhibitor. Case: With the new treatment, we had to learn how to manage the complications that an azacitidine with venetoclax regimen brings. Using 2 case reports as examples, we explained the risk of tumor lysis syndrom and the risk of long aplasia associated with infectious complications. Conclusion: Based on our experience, we offered insights into our internal recommendations. We used an abbreviated regimen: 7 days of azacitidine and 14 days of venetoclax, early bone marrow examination, administering growth factors in the cases of proven remission, and posaconazole during the period of severe neutropenia.

Keywords: acute myeloblastic leukaemia, venetoclax, azacitidine, erderly patients, treatment