Neurológia pre prax 5/2010

Léčba migrény během gravidity a kojení

MUDr. Jolana Marková , PharmDr. Alena Linhartová

Primární bolesti hlavy, zvláště migréna a tenzní bolesti hlavy jsou u žen v produktivním věku velmi časté. Článek se zabývá specifickou situací žen v období gravidity a laktace, kdy je vznik a rozvoj různých typů bolestí hlavy ovlivněn hormonální situací organizmu. Většina studií i klinická praxe potvrzují, že asi u 70 % migreniček v graviditě se migréna zlepší, zvláště během druhého a třetího trimestru. Toto konstatování se týká migrény bez aury. Ženy s migrénou s aurou mají častěji záchvaty i v graviditě. Pokud se první záchvat migrény objeví až během gravidity, jedná se většinou o migrénu s aurou. V tomto případě je nutné vyloučit některou ze sekundárních bolestí hlavy, jako je cerebrální venózní trombóza, jiná cévní příhoda mozková nebo počínající eklampsie. Neexistuje žádný důkaz o tom, že by migréna s aurou nebo bez aury měla nějaký negativní následek pro plod. Dále jsou v textu uvedeny možnosti léčby akutního záchvatu migrény, které jsou v období gravidity podstatně omezeny. Jsou diskutovány jednotlivé léky či lékové skupiny a rizika užití těchto léků v jednotlivých trimestrech (acetylsalicylová kyselina, nesteroidní antirevmatika, paracetamol, kodein, tramadol, dihydroergotamin, ergotové přípravky, triptany). Jednoznačně kontraindikováno je podání ergotových přípravků během celé gravidity. Podání sumatriptanu se během prvního trimestru nejeví jako škodlivé z hlediska kongenitálních malformací (Sumatriptan and naratriptan pregnancy registry), ovšem v našich příbalových letácích je doporučována při léčbě v graviditě opatrnost. Ve třetím trimestru by triptany neměly být užity. Profylaktickou léčbu migrény je vhodne v graviditě spíše vysadit. Pokud je opravdu nutná, nejlépe je užít léky ze skupiny betablokátorů. Období kojení je rovněž z hlediska migrény významné, protože po období klidu v těhotenství se začnou záchvaty migrény opět objevovat. Léčba je opět problematická. Užití léků v graviditě a při kojení je balancováním mezi užitkem a rizikem, podání každého léku by mělo být vždy pečlivě zváženo a riziko posouzeno. Paracetamol a magnezium se považují za bezpečné během gravidity i kojení.

Kľúčové slová: migréna, gravidita, laktace, medikace v graviditě, medikace u kojící ženy.

Treatment of migraine during pregnancy and breastfeeding

Primary headache disorders, particularly migraine and tension headaches, are very frequent in women in the childbearing age. The article deals with the specific situation of women during the periods of pregnancy and lactation when the development and progression of various types of headache disorders is affected by the hormonal situation of the organism. Most studies and the clinical practice confirm that in about 70 % of female migraine sufferers their migraine improves, particularly during the second and third trimesters. This statement applies to migraine without aura. Women with migraine with aura more frequently suffer from attacks in pregnancy as well. If the first migraine attack occurs no sooner than during pregnancy, it is mostly migraine with aura. In that case, it is necessary to rule out some of the secondary headache disorders, such as cerebral venous thrombosis, other cerebrovascular accidents or incipient eclampsia. There is no evidence that migraine with aura or without aura would have any negative impact on the fetus. The article also mentions the therapeutic options for the treatment of an acute migraine attack that are limited substantially during pregnancy. Individual drugs or drug groups and risks related to the use of these drugs during individual trimesters are discussed (acetylsalicylic acid, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, paracetamol, codeine, tramadol, dihydroergotamine, ergot preparations, triptans). The administration of ergot preparations is absolutely contraindicated during the whole pregnancy. The administration of sumatriptan during the first trimester is not considered harmful in terms of congenital malformations (Sumatriptan and naratriptan pregnancy registry); however, in patient information leaflets in this country caution is recommended during treatment in pregnancy. In the third trimester, triptans should not be used. During pregnancy, it is advisable to discontinue prophylactic treatment of migraine. If the treatment is necessary, drugs from the group of beta blockers are best used. The phase of breastfeeding is also significant in terms of migraine because, after a period of rest in pregnancy, migraine attacks begin to recur. The treatment is once again problematic. The use of drugs in pregnancy and breastfeeding means balancing between benefit and risk; the administration of each drug should always be carefully considered and the risk assessed. Paracetamol and magnesium are considered safe during both pregnancy and breastfeeding.

Keywords: migraine, pregnancy, lactation, medications in pregnancy, medications in a breastfeeding woman.