Anestéziológia a intenzívna medicína 2/2024

Vplyv mimotelovej eliminačnej terapie na klinickú účinnosť levosimendanu u kardiochirurgických pacientov s nízkou ejekčnou frakciou ľavej komory a akútnym pooperačným renálnym zlyhaním

MUDr. Petra Kapraľová, MUDr. Dušan Rybár, PhD.

Cieľ: Monitorovanie CO (cardiac output) a LVEF (ejekčná frakcia ľavej komory) u pacientov po kardiochirurgickom operačnom výkone s akútnou renálnou insuficienciou a s potrebou kontinuálnej veno-venóznej hemodialýzy, ktorým bol podaný levosimendan a na základe výsledkov optimalizovanie terapie levosimendanom. Materiál a metodika: Do štúdie bolo zaradených 138 konsekutívnych pacientov s ischemickou chorobou srdca (ICHS) so závažnou systolickou dysfunkciou (ejekčná frakcia ľavej komory ≤ 35 %), ktorí podstúpili aortokoronárny bypass (CABG) s použitím mimotelového obehu a bol im v úvode do anestézie podaný levosimendan. Pacienti boli rozdelení do 3 skupín. Jednu skupinu tvorí kontrolná skupina pacientov. Dve skupiny tvoria pacienti, u ktorých došlo včasne (1. pooperačný deň) po kardiochirurgickom operačnom výkone k akútnemu renálnemu zlyhaniu s potrebou mimotelovej eliminačnej terapie (MEL). Pooperačne sme u pacientov zaznamenávali hodnoty ejekčnej frakcie ľavej komory hodnotené podľa echokardiografického vyšetrenia realizovaného v 1., 7. a 14. pooperačný deň a hodnoty srdcového výdaja (CO), ktorý bol vypočítaný na základe echokardiografického vyšetrenia a zároveň aj odmeraný neinvazívnym monitorovaním centrálnej hemodynamiky kompresívnou oscilometriou (NIKO). Obe neinvazívne metódy merania hemodynamiky boli merané rovnako v 1., 7. a 14. pooperačný deň. Výsledky: V každej skupine pacientov došlo k zlepšeniu meraných parametrov po podaní levosimendanu oproti východzím parametrom. V oboch skupinách pacientov, ktorí pooperačne vyžadovali mimotelovú eliminačnú terapiu (MEL) formou CVVHD došlo 7. pooperačný deň k zhoršeniu všetkých meraných parametrov a naopak, v kontrolnej skupine pacientov (bez potreby mimotelovej eliminačnej liečby) došlo 7. pooperačný deň k zlepšeniu všetkých meraných parametrov, z čoho usudzujeme, že časť liečiva bola pravdepodobne oddialyzovaná. V skupine pacientov s potrebou mimotelovej eliminačnej terapie a opakovaným podaním levosimendanu došlo na 14. pooperačný deň k zlepšeniu všetkých meraných parametrov oproti 7. i oproti 1. pooperačnému dňu. Avšak v skupine pacientov s potrebou mimotelovej eliminačnej terapie, kde vzhľadom k zlepšenému klinickému stavu pacientov 7. pooperačný deň ďalšia dávka levosimendanu podaná nebola, došlo 14. pooperačný deň k miernemu poklesu všetkých meraných parametrov oproti 7. i oproti 1. pooperačnému dňu. Záver: Opakovaným podaním levosimendanu u pacientov s pooperačnou akútnou renálnou insuficienciou s potrebou mimotelovej eliminačnej liečby formou kontinuálnej veno-venóznej hemodialýzy sa zlepšil celkový klinický stav a zlepšili sa i merané parametre – ejekčná frakcia ľavej komory a cardiac index.

Kľúčové slová: srdcový výdaj, ejekčná frakcia, kardiochirurgia, levosimendan, akútne renálne zlyhanie, hemodialýza

Effect of extracorporeal elimination therapy on the clinical efficacy of levosimendan in cardiac surgery patients with low left ventricular ejection fraction and acute postoperative renal failure

Objective: Monitoring of central hemodynamics in patients with acute renal insufficiency, with the need for continuous veno-venous hemodialysis after cardiac surgery. Effect of repeated dose of levosimendan was administered repeatedly optimization of the therapy with levosimendan. Material and methodology: 138 consecutive patients with ischemic heart disease (IHD) with severe systolic dysfunction (left ventricular ejection fraction ≤ 35%) who underwent coronary artery bypass grafting (CABG) using extracorporeal circulation and were initially under anesthesia were included in the study, levosimendan was administered after induction to general anaesthesia. Patients were divided into 3 groups. First group consists of a control group of patients. Two groups consists of patients, in whom early acute renal failure (1st postoperative day) occurred and extracorporeal elimination therapy (MEL) was necessary. Postoperatively the ejection fraction of the left ventricle was assessed using echocardiography on the 1st, 7th and 14th postoperative days and the values of cardiac output (CO), estimated by echocardiography and at the same time measured by non-invasive monitoring of central hemodynamics with compressive oscillometry (NIKO). Both non-invasive methods of measuring hemodynamics were done on the 1st, 7th and 14th postoperative days. Results: In each group of patients, there was an improvement in the measured parameters after the administration of levosimendan compared to the initial parameters. In both groups of patients with need of extracorporeal elimination therapy (MEL) in the form of CVVHD, all measured hemodynamic parameters worsened on the 7th postoperative day. In the control group of patients (without the need for extracorporeal elimination therapy), all measured parameters improved on the 7th postoperative day. We assume, that part of the drug was probably dialyzed. In the group of patients with the need for extracorporeal elimination therapy and repeated levosimendan administration, all measured parameters improved on the 14th postoperative day compared to the 7th and 1st postoperative day. However, in the group of patients with the need for extracorporeal elimination therapy, where due to the improved clinical condition of the patients on the 7th postoperative day, another dose of levosimendan was not administered, on the 14th postoperative day there was a decrease in all measured parameters compared to the 7th and compared to the 1st postoperative day. Conclusion: Repeated administration of levosimendan in patients with postoperative acute renal insufficiency and extracorporeal elimination in the form of continuous veno-venous hemodialysis was needed.We have found improved clinical condition and measured parameters − left ventricular ejection fraction and cardiac index.

Keywords: cardiac output, ejection fraction, cardiac surgery, levosimendan, acute renal failure, hemodialysis