Anestéziológia a intenzívna medicína 2/2024
Tracheostómia v rukách intenzivistu
Tracheostómia v intenzívnej medicíne sa v posledných rokoch dostala plne do kompetencií lekára-intenzivistu nielen preto, že o jej indikácii rozhoduje, ale aj rozšírením tzv. bedside metódy. V podobe punkčnej dilatačnej tracheostómie (PDT) je realizovateľná na lôžku pacienta za krátky čas a v rukách skúseného lekára s minimom komplikácií. Tento pomerne častý výkon nám umožňuje úplne zredukovať až vysadiť sedáciu a tým uľahčiť weaning pacienta, teda jeho odpájanie od umelej pľúcnej ventilácie, čo má u starších pacientov s minimálnymi rezervami zásadný význam. Napriek jasnej motivácii a cieľom nie sú dodnes jednoznačné ani indikácie na tracheostómiu, ani jej časovanie. Otázkou zostáva, či má včasná tracheostómia vplyv na outcome pacienta nielen z pohľadu odchodu z oddelenia intenzívnej medicíny, ale i zlepšenia kvality života a návratu do spoločnosti.
Kľúčové slová: punkčná dilatačná tracheostómia, kriticky chorý pacient, mechanická ventilácia, weaning, VAP
Tracheostomy in the hands of an intensivist
In recent years, tracheostomy in intensive care medicine has come fully within the competence of the intensivist physician, not only because he decides on its indication, but also by expanding the so-called bedside methods. This, in the form of puncture dilatation tracheostomy, can be performed at the patient‘s bedside in a short time and in the hands of an experienced doctor with a minimum of complications. This relatively frequent procedure allows us to completely reduce or stop sedation and thus facilitate weaning of the patient, i.e. disconnecting him from artificial pulmonary ventilation, which is of fundamental importance in elderly patients with minimal reserves. Despite the clear motivation and goals, neither the indications for tracheostomy nor its timing are clear to this day. The question remains whether early tracheostomy has an impact on the patient‘s outcome not only from the point of view of leaving the intensive care unit, but also improving the quality of life and returning to society.
Keywords: punctional dilatational tracheostomy, critically ill patient, mechanical ventilation, VAP
