Urologie pro praxi 2/2007
NAŠE PRVNÍ ZKUŠENOSTI S ROBOTICKOU daVINCI LAPAROSKOPICKOU PYELOPLASTIKOU
Cíl: Resekční pyeloplastika představuje standardní způsob chirurgické léčby primární hydronefrózy. Její provedená laparoskopie zajišťuje funkční výsledky srovnatelné s otevřeným výkonem s výhodou minimálně invazivního výkonu. Learning curve je však, podobně jako u dalších rekonstrukčních výkonů, poměrně dlouhá. Vzhledem k náročnosti konvenčního laparoskopického výkonu jsme ověřovali přednosti jeho provedení roboticky. Metoda: Operační da Vinci robotický systém jsme užili při provedení resekční pyeloplastiky u 2 nemocných s primární hydronefrózou. Ureterální stent byl založen v obou případech na dobu 6 týdnů. Prostorové zobrazení s desetinásobným zvětšením spolu s vysokou flexibilitou(endo-wrist) robotických nástrojů umožnilo provést výkony miniinvazivně – laparoskopicky. Hodnocen byl operační čas, krevní ztráta během výkonu, délka hospitalizace, výskyt komplikací a spotřeba analgetik. Kontrolní vyšetření pomocí RTG zobrazovacích metod (ultrazvuk – UZ a vylučovací urografie – IVU) a dynamická scintigrafie ledvin s furosemidovým testem byla provedena s odstupem 3 měsíců po výkonu. Výsledky: Operační čas byl 200 min. v prvním případě a 140 min. ve druhém případě. Krevní ztráta nepřesáhla v obou případech 15 ml. Nemocní profitovali z miniinvazivity výkonu a již první pooperační den dobře tolerovali perorální příjem. Vysazení analgetik-anodyn bylo možné od 2. pooperačního dne, doba hospitalizace byla 5 a 3 dny. Nevyskytla se žádná perioperační ani pooperační komplikace. U obou nemocných došlo k ústupu obtíží a zobrazovací metody prokázaly normální pooperační nález s volně průchodným neobstrukčním pelviureterálním přechodem. Závěr: Naše první zkušenosti, v souladu s výsledky zahraničních pracovišť, potvrzují možnost miniinvazivního postupu při provedení náročných rekonstrukčních výkonů v retroperitoneu (včetně provedení resekční pyeloplastiky) při použití da Vinci robotického operačního systému. Díky jeho technickým přednostem je možné významně zkrátit learning curve oproti konveční laparoskopii.
Keywords: hydronefróza, pyeloplastika, robotické operace, da Vinci.
