Dermatológia pre prax 1/2009

Syfilis u pacientů označovaných jako „men having sex with men“ – význam přímého průkazu metodou PCR

Na souboru tří krátkých kazuistik chceme poukázat na specifické rysy syfilidy u skupiny mužů označované jako „men having sex with men“ (MSM). Primární léze jsou u MSM často lokalizovány mimo penis, v oblastech hůře přístupných aspekci (rektum, perianální oblast, dutina ústní). V diagnostice primární i sekundární syfilidy je možno použít jak metody přímého průkazu – zejména polymerázovou řetězovou reakci (PCR), tak obvykle od druhého týdne onemocnění metody sérologické. PCR na rozdíl od sérologického vyšetření umožňuje získat DNA infikujícího kmene Treponema pallidum. Překlene se tak tzv. diagnostické okno na začátku onemocnění a díky analýze DNA se dá diagnostikovat případná rezistence treponemat na makrolidová antibiotika. K vyšetření metodou PCR se zasílá stěr na suchém tampónu, transport nevyžaduje žádná zvláštní opatření. I když bylo sérologické vyšetření u popsaných pacientů vyhovujícím diagnostickým nástrojem, PCR má v diagnostice syfilidy velkou perspektivu. Molekulárním mapování vhodných genů zachycených treponemat se prokázalo, že u všech tří pacientů šlo o identický kmen T. pallidum, z analýzy genu pro 23S rRNA jsme zároveň odvodili, že šlo o kmen citlivý k makrolidům.