Slovenská chirurgia 2/2021

Bowel obstruction as a late complication after previous laparoscopic IPOM for ventral hernia

Operačné riešenie ventrálnej alebo incicatrickej hernie je jednou z najčastejšie vykonávaných operačných intervencií. Relatívne vysoká incidencia rekurencie pri štandardnej plastike otvoreným prístupom spolu s progresom v miniinvazívnej chirurgii primäla chirurgov využiť laparoskopický prístup ako alternatívu riešenia tohto problému. Akceptácia laparoskopickej hernioplastiky od jej prvej realizácie v roku 1991 narastá. Štandardný spôsob riešenia je založený na princípoch, ktoré priniesli Jean Rives a Rene Stoppa, kde základom je umiestnenie sieťky retromuskulárne (sublay). Neskôr sa v praxi začalo využívať aj umiestnenie sieťky intraperitoneálne (underlay). Fixácia sieťky je možná pomocou tackerov alebo transfasciálnych stehov. Práve využitie tackerov nesie v sebe riziko vzniku adhézií, či poškodenia tráviacej trubice. V literatúre možno s narastajúcim využitím techniky nájsť aj narastajúci počet informácií o komplikáciách, vrátane črevnej nepriechodnosti, čiže ileu. Autori na kazuistike demonštrujú vznik mechanického ileu u pacientky viac rokov po primárne laparoskopicky riešenej ventrálnej hernii metódou IPOM. V medziobdobí medzi primárnou hernioplastikou a riešením chronického ileózneho stavu pacientka podstúpila elektívne operačné riešenie pre cystický útvar v mezentériu taktiež miniinvazívnym prístupom. Symptomatológia vznikla s odstupom niekoľkých rokov po primárnej operácii. Riešenie stenózy bolo možné len za cenu segmentálnej resekcie jejuna. V budúcnosti je nevyhnutné zozbierať dáta a pri analýze sa zamerať v štúdiách na výskyt ileózneho stavu ako komplikácie IPOM v závislosti na type sieťky, prípadne spôsobe jej fixácie.

Keywords: ventral hernia, incisional hernia, IPOM, complications, type of the mesh, fixation, bowel obstruction