Psychiatria pre prax 4/2004

Poruchy chování a psychotické symptomy ve stáří – dvě kazuisitiky

Poruchy chování, psychotické příznaky a deliria jsou nepříjemnou a závažnou průvodní komplikací demence. Vzhledem k laickému chápání pojmu demence, kdy poruchy paměti jsou mylně pokládány za projevy „normálního“ stáří, jsou často teprve ony tím příznakem, který vede k psychiatrickému zásahu. Následující sdělení má poukázat na dva momenty. Za prvé na chyby, které mohou vést k významnému iatrogennímu podílu na rozvoji poruch chování a psychotických symptomů. Za druhé na fakt, že kognitiva se podílejí nejen na korekci kognitivních poruch, ale že mohou v dlouhodobé dimenzi vést k úpravě a udržení úzdravy poruchy chování i psychotických příznaků. Nootropika pak mohou pomoci v korekci akutně vzniklých poruch vědomí. Předkládáme dvě kazuistiky, které ukazují částečně rozdílné případy, u nichž se vyskytly poruchy chování ve stáří. Tyto byly provázeny navíc psychotickými příznaky. V obou případech vidíme počínající demenci. V prvním případě jde o akutně vzniklé poruchy, které se rozvinuly po chirurgickém výkonu v celkové anestézii. Kazuistika ukazuje na nesprávné kroky v léčbě a následné zvládnutí akutního stavu. Druhá kazuistika popisuje situaci, kdy nikoliv kognitivní poruchy, ale až pozvolna progredující poruchy chování s psychotickými příznaky vedly příbuzné k žádosti o psychiatrickou intervenci. Zde vidíme dobrý terapeutický a stabilizující efekt podaného kognitiva na poruchy chování, a to i v situaci, kdy dochází k mírnému poklesu kognitivních schopností nemocné. Obě kazuisitiky tak ukazují současné moderní možnosti akutní i dlouhodobé léčby poruch chování u dementních nemocných.