Neurológia pre prax 5/2024

Manažment pacienta s farmakorezistentnou epilepsiou v dospelom veku

Epilepsia je jedno z najčastejších neurologických ochorení. Základom liečby epilepsie je farmakoterapia. Približne 60 % pacientov dosiahne plnú kompenzáciu po dvoch vhodne zvolených protizáchvatových liekoch v iniciálnej alebo alternatívnej monoterapii, ďalšia časť dosiahne kompenzáciu kombinovanou liečbou. Napriek dostupnosti viac ako 30 protizáchvatových liekov stále ostáva asi jedna tretina pacientov farmakorezistentných a práve u týchto pacientov sa stala epileptochirurgia dôležitou terapeutickou možnosťou. Každý pacient s farmakorezistentnou epilepsiou by mal byť vyšetrený v ambulancii pre farmakorezistentnú epilepsiu a následne by sa malo zvážiť vyšetrenie na pracovisku pre komplexnú liečbu epilepsie, ktoré zahŕňa posúdenie možnosti epileptochirurgickej liečby. Dokázalo sa, že resekčná epileptochirurgia zlepšuje kvalitu života pacientov a ich kognitívny status a ako jediná dokáže zvrátiť zvýšenú mortalitu spojenú s farmakorezistenciou. Napriek tomu je referovanie pacientov na vyššie klinické pracoviská stále oneskorené, priemerné trvanie epilepsie pred samotným operačným výkonom u dospelých sa odhaduje na 20 rokov. V článku uvádzame odporúčania, ako postupovať u pacienta s farmakorezistentnou epilepsiou v dospelom veku, podkladom ktorých boli postupy pri farmakorezistentnej epilepsii navrhnuté Slovenskou ligou proti epilepsii.