Neurológia pre prax 5/2007

GIGANTICKÉ ANEURYZMA ARTERIA BASILARIS BEZ RUPTURY A JÍM ZPŮSOBENÝ LOCKED-IN SYNDROM

Locked-in syndrom se vyznačuje ztrátou hybnosti celého těla s možností zachování vertikálních pohybů očních bulbů a hybnosti víček při zachovaném vědomí. Většinou je zapříčiněn infarktem ventrálního pontu, eventuálně jeho přechodu v mezencefalon při uzávěru AB. 33letá pacientka byla od roku 1989 sledována pro gigantické aneuryzma pravé AV, aneuryzma AB a progredující obstrukční hydrocefalus. V roce 1989 proveden wrapping gigantického aneuryzmatu, pro hydrocefalus zaveden VA shunt. V květnu 2005 došlo k rozvoji cefaley a opakovaných poruch vědomí s tonickými křečemi končetin a hlavy. Pro suspekci na malfunkci byl konvertován shunt VA na ventrikuloperitoneální. K recidivě tonických křečí a bezvědomí došlo v srpnu 2005, byl zjištěn čtyřkomorový hydrocefalus a provedena výměna komorové části drénu. Po operaci však pacientka zůstala v locked-in syndromu. Magnetická rezonance prokázala infarkt ventrální části oblongaty a pontu. Po čtyřměsíční konzervativní terapii a intenzivní rehabilitaci byla pacientka schopná základní komunikace s okolím, aktivně ovládala šíjové svalstvo.

Keywords: aneuryzma arteria basilaris, kmenový infarkt, locked-in syndrom.